药浴联合推拿治疗小儿脑瘫粗大运动障碍的临床效果

王旭龙

(商丘市第一人民医院儿童康复科，河南 商丘 476100)

小儿脑瘫指患者出生1个月内非进行性脑损伤所致的中枢神经障碍综合征，常伴有智力低下、行为异常、精神障碍、听觉及言语功能障碍等症状[1]。小儿脑瘫是一种病程长、难治愈、致残率高的疾病，采用单一治疗方式很难达到良好的治疗效果。近年来，中医治疗法联合常规康复治疗已成为小儿脑瘫治疗的新趋势,研究表明中药药浴联合推拿配合西医康复治疗可有效提升患儿运动功能及神经功能[2]。鉴于此，笔者采用对比研究方法探讨药浴联合推拿治疗小儿脑瘫粗大运动障碍的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取商丘市第一人民医院2016年5月至2018年5月收治的76例小儿脑瘫患者，按随机数字表法分为2组：治疗组38例，男21例、女17例，年龄2～6岁、平均年龄(3.56±0.53)岁。脑瘫类型：痉挛型12例、共济失调型16例、混合型7例、强直型3例。对照组38例，男20例、女18例，年龄2.5～6岁、平均年龄(3.62±0.57)岁。脑瘫类型：痉挛型脑瘫15例、共济失调型14例、混合型5例、强直型4例。2组患者的性别、年龄等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准

1)所有纳入患儿均符合小儿脑性瘫痪临床诊断标准[3]，经颅脑CT或MRI检查确诊；2)年龄2～6岁，患儿家属依从性好，能协助患儿坚持完成治疗；3)近1年未采取外科手术治疗及药物治疗；4)患儿家属愿意参与本次研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

1)合并严重心、肝、肾脏器功能不全，免疫相关性疾病者；2)重症肌无力、进行性脊髓萎缩症、合并癫痫者；3)过敏性体质者；4)先天性脑积水、严重精神障碍者；5)肢体有固定性畸形者、皮肤破溃者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规康复治疗，包括运动疗法、功能训练、引导式教育治疗。

治疗组在对照组基础上给予药浴联合推拿治疗。1)药浴疗法：药方由伸筋草、透骨草、川牛膝各30 g，红花、当归各20 g，独活15 g组成，3000 mL冷水浸泡30 min后以大火煎煮，煮沸后改文火继续煎煮30 min取药汁，纱布过滤后倒入放有40 ℃左右热水药浴盆中，调节室温26 ℃左右，患儿颈部套游泳圈后置入药浴盆中浸泡20 min，1 次·d-1，每周5次；2)推拿疗法：采用按、揉、点手法对患儿肌肉及姿势异常部位对应的穴位以适度力气进行按摩，握住患儿异常关节部位采用扳和摇法充分外展牵张提高关节活动度，采用一指禅推法、指压法、按揉法对四肢、脊柱两侧、髋关节由上至下按摩揉捏纠正肢体异常状态，每次推拿时间约为30 min，1 次·d-1，每周5次。2组均以3个月为1个疗程，治疗1个疗程后评价疗效。

1.4 观察指标

1)粗大运动功能测量应用中文版GMFM-88量表[4]，共88项，每项0～3分，0分表示不能完成，1分表示少量完成，2分表示部分完成，3分表示完成，包括A区(卧位与翻身)17项、B区(坐位)20项、C区(爬与跪)14项、D区(站立位)13项、E区(行走、跑、跳)24项5个分区，每个分区对应总分分别为51分、60分、42分、39分、72分，每个分区评分越高，表示该项粗大运动功能越好；2)日常生活活动能力评分应用改良Barthel(BI)指数评分，分值0～100分，分值越高，自理能力越好；3)肌张力评分应用改良Ashworth评分，分值0～4分，0分表示正常肌张力，1分表示肌张力轻度增加，2分表示肌张力较明显地增加，3分表示肌张力严重增加、被动活动困难，4分表示僵直、受累部位不能活动，分值越高则肌张力越差；4)发育商(DQ)评分应用英国格塞尔(Gesell)发育量表[5]，包括动作能、应物能、言语能、应人能4个能区，通过评估各部分行为模式对应的年龄进行检测，DQ评分=(检测成熟年龄/实际年龄)×100%，DQ评分越高则神经发育越好。所有评分均由2名康复科经专业培训的医师进行评定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后GMFM-88评分比较

2组治疗前GMFM-88各分区评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后GMFM-88评分中A区、B区、C区、D区、E区评分均显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后GMFM-88评分比较 分

*P<0.05与治疗前比较；△P<0.05与对照组治疗后比较。

2.2 2组治疗前后BI评分与改良Ashworth评分比较

2组治疗前BI评分与改良Ashworth评分比较，差异无统计学意义(P>0．05)，治疗组治疗后BI评分显著高于对照组，改良Ashworth评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组治疗前后DQ评分比较

2组治疗前各项DQ评分相比差异无统计学意义(P>0．05)，治疗组治疗后动作能、应物能、言语能、应人能DQ评分均显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组治疗前后BI评分与改良Ashworth评分比较 分

*P<0.05与治疗前比较；△P<0.05与对照组治疗后比较。

表3 2组治疗前后DQ评分比较 分

*P<0.05与治疗前比较；△P<0.05与对照组治疗后比较。

3 讨论

小儿脑瘫在我国发病率约为0.3%，是导致儿童残疾的主要疾病之一[6]。脑瘫儿脑损伤会伴随其一生，寻找合适治疗方式帮助脑瘫儿恢复运动及神经功能可提高其远期生存质量。推拿与中药药浴在我国传统医学中占据十分重要的地位，冯燕华等[7]研究认为中药药浴、按摩、针灸等中医康复治疗可改善脑瘫患儿肌张力、提高运动功能、提升神经功能。

中医理论将小儿脑瘫归为"胎怯"、“五迟”、“五软“、”五硬”范畴，先天不足致脑失养所致，病机为气血亏虚、脾虚肝盛、筋脉瘀阻。本研究所用中药药浴方药组成中伸筋草可祛风散寒、舒筋活络，透骨草可活血止痛、祛风除湿、舒筋活络，川牛膝可通利关、逐瘀通经，红花可通经活血，当归可活血止痛，独活可祛风除湿、痛痹止痛，诸药合用可起到祛风止痉、活血化瘀、舒筋活络、止痛除痹作用。现代药理学研究表明，伸筋草可抗炎、镇痛，透骨草可清热解毒、镇痛抗炎，川牛膝可提高机体免疫力，红花可扩张血管、改善神经功能，当归可增强免疫力，独活可抗炎镇痛。

本研究中，治疗组治疗后GMFM-88各分区评分、BI评分均高于对照组，改良Ashworth评分低于对照组(均P<0.05)。脑瘫患儿多伴有运动发育迟缓、先天性肌弛缓，推拿疗法通过按摩特定穴位及肌肉、牵张延展四肢及关节，可增强患儿关节活动度及肌张力。药浴可调节患儿血流量，药离子通过皮肤黏膜吸收进入体内，减轻肝肾负担，药浴所用中药活血化瘀、舒筋止痉协同作用结合推拿治疗使患儿粗大运动功能显著提高、肌张力改善、自理能力提升。徐成娥等[8]研究认为推拿可推进脑瘫患儿气血运行、缓解肌张力、提高粗大运动功能。刘永平等[9]研究认为药浴配合康复治疗可促进局部及全身血液循环，加速新陈代谢，改善全身机能。本研究中，治疗组治疗后动作能、应物能、言语能、应人能DQ评分均明显高于对照组(均P<0.05)，说明药浴联合推拿治疗可有效改善脑瘫患儿神经功能。推拿治疗可促进患儿脑血管、淋巴循环，提高机体免疫力，促进其中枢神经发育。药浴直接作用于病灶部位提高了病变部位血液微循环，提高脑部血、氧供给。药浴联合推拿治疗使患儿运动功能提高，增强了神经系统调节功能，促进患儿智力发育。李茂清等[10]研究认为在西医康复治疗基础上联合中医综合治疗可促进脑瘫患儿大脑的康复，提高其智力水平。

综上所述，应用药浴联合推拿治疗可有效提高小儿脑瘫患者粗大运动功能、肌张力及日常生活活动能力，促进神经功能发育。