加速康复外科理念下肠内营养支持在胃癌患者围术期中的应用

谷培利，张俊杰

(郑州人民医院普外科，郑州 450000)

加速康复外科(ERAS)也称“快速康复外科”，是外科医学领域的一个新理念和新实践，是采用一系列循证医学证据为依据对围术期相关处理措施进行优化，以减少手术对患者生理及心理造成的创伤和应激反应，达到加快患者术后康复进程的目的[1-2]。胃癌是中国发病率最高的恶性肿瘤之一，全胃切除术常用于治疗胃癌，但胃癌根治手术范围广，对身体创伤大，术后需长时间禁食，饮食恢复慢，易使患者术后出现营养不良、低蛋白血症及贫血等情况，而营养状况的好坏与患者的预后密切相关，因此给予胃癌患者围术期合理、有效的营养支持对改善患者的预后尤为关键[3-4]。为此，本研究探讨ERAS理念下围术期肠内营养支持对胃癌患者营养状况及预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2017年4月至2018年3月郑州人民医院收治的胃癌患者106例，均经胃镜活检病理诊断为胃癌，均行胃癌手术治疗的患者。排除有局部或者远处转移无法行根治性手术治疗，伴有严重心、肝、肾功能障碍和小肠无力、肠梗阻、急性胰腺炎及先天性果糖不耐受的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。将106例患者按随机数字表法分为2组：观察组53例，男31例，女22例，年龄42～70(53.67±4.46)岁。对照组53例，男33例，女20例，年龄41～69(53.24±4.28)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组在围术期采取常规营养支持，其方法是：1)术前1～3 d指导患者进无渣流质饮食，术前6 h禁水，术前12 h进食，并于术前18：00静脉滴注甘露醇注射液(天津市津兰药业有限公司，批号：18051467)100 mL。2)手术当天清晨进行灌肠。3)术后第1天开始少量多次饮温开水。排气后拔出胃管，进流质饮食，并间隔12～14 h恢复正常饮食。

观察组在围术期采取ERAS理念下营养支持，其方法是：1)术前1～3 d指导患者进无渣流质饮食，分3～5 次·d-1；术前6 h禁水，术前12 h进食，并于术前20：00口服1000 mL的10%葡萄糖容液，术前3 h再次口服500 mL的10%葡萄糖溶液，同时糖水加温，口服。2)手术当天嘱患者饮温开水500 mL，避免胃肠道出现不适；术后第1天可少量多次饮温开水。3)术后第2天，若患者未出现出血、肠梗阻等并发症，可拔出胃管，同时给予肠内营养粉剂(荷兰Abbott Biologicals B.V.公司,批号：18061254)10 g加入温开水50 mL中口服，2 次·d-1，之后每天增加20 g肠内营养粉剂，直至达到100 g·d-1。4)排气后至出院前，逐渐增加口服饮食，同时给予肠内营养粉剂100 g·d-1，2 次·d-1口服。

1.3 观察指标

观察2组干预前、干预后血清白蛋白(ALB)、纤维连接蛋白(FN)、前白蛋白(PA)水平的变化，临床指征(包括术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、体质量下降)、住院时间及并发症(包括恶心呕吐、感染)发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2组干预前血清ALB、FN、PA水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后血清ALB、FN、PA水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别nALB ρ/(g·L-1)FN ρ/(mg·L-1)PA ρ/(mg·L-1)干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5337.58±3.9229.72±2.81158.24±43.26136.64±36.27229.58±32.57163.58±52.81观察组5338.42±3.1633.51±2.54157.16±43.12152.28±39.54231.05±33.52196.37±82.14t1.2157.2840.2482.1220.0092.445P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

观察组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短，体质量下降明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n术后首次排气时间 t/d肠鸣音恢复时间 t/h体质量下降 m/kg住院时间 t/d对照组534.52±1.033.57±1.425.12±1.069.57±2.24观察组533.38±1.012.37±0.723.58±0.575.82±1.27t5.7535.4879.31510.602P<0.05<0.05<0.05<0.05

观察组并发症发生率为5.66%(3/53)，其中恶心呕吐2例，感染1例；对照组并发症发生率为9.43%(5/53)，其中恶心呕吐3例，感染2例。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.612，P>0.05)。

3 讨论

胃癌患者术后因诸多原因常导致机体处于应激状态，而手术期间蛋白和组织液的大量丢失以及持续的高分解代谢水平均导致术后出现营养不良状况，影响患者术后康复进程。ERAS理念主要通过术前、术中、术后应用一系列有效干预方法,以帮助患者减少术中应激反应,降低并发症发生率和手术损伤，加速患者术后康复[5-6]：因此，ERAS理念下营养支持用于胃癌手术治疗中有重要意义。

本研究结果显示，观察组干预后血清ALB、FN、PA水平均高于对照组，术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短，体质量下降明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明胃癌患者围术期采取ERAS理念下营养支持可促进患者的术后康复，改善机体营养状况及预后，究其原因是：传统观念认为消化道术后胃肠功能恢复在术后72 h左右，肠内营养一般可在术后3 d 左右开始，而长时间禁食禁饮会导致患者的机体长时间缺水，使患者出现口渴、烦躁、血容量不足等现象，易增加术中应激反应[7]。而在ERAS理念下营养支持中给予患者术前3 h饮用500 mL的10%葡萄糖溶液，不仅可以短时间恢复患者的舒适感，而且可以摄入蛋白质及能量，改善患者的机体营养状态，有利于减少低血糖的发生，并能够改善患者的术后呕吐症状。术后营养支持主要通过促进人体的蛋白质合成，达到改善营养状况的目的，并可有效促进胃肠道功能快速恢复，提高治疗效果，缩短住院时间[8]。在ERAS理念下对患者给予肠内营养粉剂进行营养支持，有效地为患者提供基础营养，促进胃肠道蠕动，降低机体内分解代谢，保护外肠道黏膜屏障，促进肠胃功能快速恢复，缩短患者的术后排气时间，利于患者尽快拔出胃管，自行进食，并可降低腹部感染发生率，改善患者的预后[9-10]。