2种不同入路腹腔镜手术治疗右半结肠癌患者的临床效果比较

刘全民

(伊川县人民医院普外科，河南 伊川 471300)

右半结肠癌为胃肠系统多发恶性肿瘤疾病，近些年其发病率受膳食结构转变、生活水平改善等诸多因素影响不断增高，对患者身心健康及生活质量均构成了巨大威胁[1]。右半结肠癌主要采取外科手术治疗，可有效切除病灶，但易造成较大创伤，且失血量多。腹腔镜的推广应用拓宽了结肠癌治疗思路，目前临床常用的腹腔镜手术入路方式包括中间入路及侧方入路，两者虽均具有微创优势，安全性较高，但关于其具体应用价值尚存在一定争议[2]。鉴于此，本研究探讨2种不同入路腹腔镜手术治疗右半结肠癌患者的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取伊川县人民医院2014年2月至2018年3月收治的右半结肠癌患者102例，根据治疗方案分为2组：中间组51例，男32例、女19例，年龄32～67岁、平均(51.11±8.21)岁，临床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期23例、Ⅲ期18例。侧方组51例，男34例、女17例，年龄34～69岁、平均(50.96±8.67)岁，临床分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期19例、Ⅲ期21例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批批准，患者均签署知情同意书。

1.2 选取标准

纳入标准：1)经病理检查确诊为右半结肠癌；2)临床分期为Ⅰ—Ⅲ期；3)知晓本研究，签署同意书。排除标准：1)发生腹腔转移者；2)合并肠梗阻者；3)合并其他恶性肿瘤者；4)合并肾肝功能重度障碍者；5)合并血液系统、自身免疫系统重度病变者。

1.3 手术方法

中间组采取中间入路腹腔镜手术，平卧位，全身麻醉，建立气腹，脐下缘作观察孔，耻骨和脐联合中点作主操作孔，麦氏点作副操作孔，肋弓下5 mm及左侧锁骨和反麦氏点连接中线作两孔(操作孔)，头部略微垫高，探查横结肠、回盲部、结肠肝曲、升结肠、器官表面、腹膜、网膜，确定肿瘤及周边组织位置、关系，明确手术范围，结肠血管蒂向右腹侧牵拉，于回结肠血管蒂下缘剪开结肠系膜，进入Toldts间隙，于结肠系膜根处裸化、结扎、切断回结肠血管，结肠系膜向右侧及头侧沿间隙游离，操作时保护十二指肠降部、胰头、胰腺钩突，沿肠系膜上静脉显露、结扎、离断右结肠动静脉，定位结肠血管，结扎、离断右侧分支根部，自腹后壁对横结肠近端、回盲部、结肠肝曲、升结肠予以游离，剑突及脐连线中点作4 cm切口以置入保护套，闭合升结肠及横结肠，肠管送入腹腔，重建气腹，清洗腹腔，明确有无活动性出血，搁置引流管，闭合腹腔，术毕。

侧方组采取侧方入路腹腔镜手术，术前麻醉等措施同中间组，左倾位，脚部略微垫高，脐下作1个切口(1 cm)，置入Trocar管，置入腹腔镜，左侧脐水平腹直肌外缘戳孔作主操作孔，脐水平右侧腹直肌外缘和左右麦氏点分别作辅助操作孔，明确病变位置、切除范围，自回盲处分离，剖开右侧腹膜，经Toldt间隙游离升结肠及末端回肠、回盲部，改头高脚低位，向左下方推小肠，游离肝结肠及胃结肠韧带，切断游离右半结肠，结扎血管，清理淋巴结，改取平卧位，以切口保护器对脐切口予以保护，游离结肠管牵出，远端切至横结肠右侧，近端切至末端回肠约15 cm。

1.4 观察指标

1)统计2组围术期情况，包括手术时间、淋巴结清扫数目、术中失血量、住院时间、肛门排气时间、开始进食时间；2)统计2组并发症发生率，包括肺部感染、吻合口瘘、切口感染、肠梗阻、出血。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

中间组淋巴结清扫数目、开始进食时间、肛门排气时间、住院时间与侧方组间差异无统计学意义(P>0.05)，但中间组手术时间显著长于侧方组、术中失血量显著多于侧方组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n手术时间 t/min淋巴结清扫数目/个术中失血量 V/mL肛门排气时间 t/d开始进食时间 t/d住院时间 t/d中间组51171.01±19.1225.85±3.23104.61±17.532.28±0.403.03±0.546.16±1.38侧方组51150.67±21.0526.57±3.5061.66±14.402.31±0.392.99±0.566.30±1.41t5.1081.08013.5200.3840.3670.507P0.0000.2830.0000.7020.7140.613

2.2 并发症发生率

中间组并发症发生率(11.76%)与侧方组(17.65%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 例

3 讨论

右半结肠癌多采取外科手术治疗，可取得良好淋巴结清除效果，但其操作范围较广，易对腹腔脏器等造成严重创伤，不利于术后机体功能康复，加之近些年微创理念日益普及，导致传统开放术式逐渐不适用于临床实际。

腹腔镜右半结肠癌根治术为右半结肠癌重要微创治疗术式，相较于传统开放术式，腹腔镜手术具备术野清晰、开阔等优势，可达到与其较一致的切除及淋巴结清扫效果[3]。目前，临床常用腹腔镜手术入路途径包括中间入路及侧方入路，其中侧方入路可于肠系膜游离后自辅助切口牵出右半结肠，并结扎血管、清除淋巴结，且该术式操作简单，易于掌握[4]。但侧方入路术式存在显著弊端，即分离肠系膜时，若深度过大，则易造成腹膜后器官损伤，且若未清晰分离病灶周边解剖结构，则可能会损伤输尿管和血管。而中间入路术式首先将病灶区域血供阻断，再实施肠管游离处理，术中无需接触病灶即可将其切除，能避免术中挤压等致使肿瘤细胞溢出及扩散，更符合肿瘤根治原则[5-6]。赵根隆等[7]研究结果表明，采取中间入路腹腔镜全息膜切除术对右半结肠癌患者予以治疗后，不仅取得良好淋巴结清扫效果，且肿瘤复发率仅为8.3%。本研究结果显示，中间组淋巴结清扫数目、开始进食时间等与侧方组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但中间组手术时长长于侧方组、术中失血量多于侧方组(P<0.05)，主要是因右半结肠结构较复杂，加之部分患者腹部脂肪较多，故术中较难充分显露肠系膜相关血管，易增加治疗难度及术中失血量，不同程度延长手术时长。另由本研究结果可知，2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示采取侧方入路及中间入路腹腔镜手术治疗右半结肠癌在术后并发症方面效果相当。因此，由于侧方入路术式利于减少手术创伤及手术时长，而中间入路术式更符合肿瘤根治原则，故临床实际应根据患者机体状况及病情选择适宜治疗方案，保证治疗效果最佳化。

综上所述，右半结肠癌经侧方入路及中间入路腹腔镜手术治疗均可取得良好淋巴结清除效果，且术后机体功能康复用时、住院时间较短，并发症发生率较低，具有安全性，侧方入路术式在减少手术创伤、缩短手术时长方面具有显著优势，但中间入路术式利于解剖结构显露，且较符合肿瘤根治原则。