丹参多酚酸盐注射液联合酒石酸美托洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床效果

樊 琳

(南阳市第一人民医院心血管内二科， 河南 南阳 473010)

不稳定型心绞痛(UAP)是冠心病的急性心脏事件，介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间，主要症状为胸痛、胸部不适，持续时间长、易反复发作，多于活动、劳累后发作、加重，具有进展迅速、治疗难度高的特点，严重影响患者身心健康[1]。酒石酸美托洛尔是临床治疗UAP的常用药物，可抑制交感神经系统活性，逆转、阻断肾上腺素引发的心室重构，改善心功能。丹参多酚酸盐为中药丹参的有效成分，具有抗血小板聚集、清除氧自由基、改善心血管功能的作用。笔者对48例UAP患者采用丹参多酚酸盐注射液联合酒石酸美托洛尔治疗，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2018年2月南阳市第一人民医院收治的UAP患者96例，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组48例。研究组女23例，男25例；年龄45～78岁，平均(62.59±8.24)岁；心绞痛类型：自发型15例，恶化劳力型20例，初发劳力型13例；病程1～9年，平均(4.82±1.79)年。对照组女21例，男27例；年龄46～79岁，平均(63.21±8.50)岁；心绞痛类型：自发型16例，恶化劳力型18例，初发劳力型14例；病程1～10年，平均(5.16±1.84)年。2组患者的性别、年龄、心绞痛类型及病程等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，经本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1)纳入标准：确诊为UAP患者；对本研究药物无禁忌；知晓本研究，已签署同意书。2)排除标准：严重心律失常者；肝肾功能不全者；恶性肿瘤患者；全身感染性疾病患者；正在接受其他药物试验者。

1.3 治疗方法

2组入院后均施行静休、心电图监护、吸氧、注入硝酸甘油、口服阿司匹林、他汀类药物等常规治疗，在此基础上，对照组采用酒石酸美托洛尔(阿斯利康药业有限公司，生产批号：1807A05)治疗，口服，25～50 mg·次-1，2 次·d-1。研究组在对照组治疗基础上联合丹参多酚酸盐注射液(上海绿谷制药有限公司，生产批号：17110523)治疗，200 mg丹参多酚酸盐注射液+250～500 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1 次·d-1。2组均持续治疗2周。

1.4 观察指标与评定方法

比较2组心电图疗效、临床症状(包括发作次数、疼痛程度、持续时间、硝酸甘油用量)评分改善情况及治疗前后血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、可溶性白细胞分化抗原配体(sCD40L)水平变化情况。1)心电图疗效判定标准：显效为静息时心电图检查结果正常，心绞痛症状基本消失；有效为静息时心电图检查显示ST段回升>0.5 mm，T波平坦，心绞痛症状好转；无效为未达以上标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)临床症状改善情况评分参照《中药新药临床研究指导原则》[2]对各项计分，每项0～6分，得分越高症状越严重。3)血清PAPP-A、sCD40L水平检测：采集患者晨起空腹静脉血3 mL离心处理后留取血清，采用酶联免疫吸附实验测定血清PAPP-A、sCD40L水平，相关试剂盒均购自武汉博士德公司，由专人严格按照试剂盒说明书操作。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心电图疗效

研究组心电图疗效总有效率较对照组显著升高(93.75%比75.00%，χ2=6.400、P=0.011)，见表1。

表1 2组心电图疗效比较 例

2.2 临床症状改善情况

治疗后研究组发作次数、疼痛程度、持续时间、硝酸甘油用量各项评分均较对照组显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床症状改善情况评分比较分

2.3 血清PAPP-A、sCD40L水平

2组治疗前血清PAPP-A、sCD40L水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后血清PAPP-A、sCD40L水平均较治疗前显著降低(P<0.05)，且研究组降低较对照组更为显著(P<0.05)。见表3。

表32组治疗前后血清PAPP-A、sCD40L水平比较

组别nPAPP-AsCD40L治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP研究组4823.46±2.4110.89±1.4529.3560.000509.46±25.38316.45±22.7639.2250.000对照组4822.79±2.3513.64±1.7321.7240.000506.27±24.71365.71±24.5327.9690.000t1.3798.4400.62410.199P0.1710.0000.5340.000

3 讨论

UAP的主要病变基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，斑块破裂后继发血小板黏附、积聚，进而形成血栓，导致冠状动脉血管阻塞，引起心肌供血不足，若不及时治疗，可引发恶性心律失常、急性心肌梗死等，增加病死率[3]。

酒石酸美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，可抑制交感神经、调节β受体及肾素血管紧张素系统，延缓心室重构，改善心功能，但其治疗效果不尽理想[4]。中医学将UAP归属于“胸痹心痛”范畴，认为其发病机理为心脉不痛、血不养心，主张以活血化瘀、通络止痛治之[5]。丹参多酚酸盐是丹参的水溶性有效成分，具有活血、化瘀、通脉之功效。本研究将丹参多酚酸盐注射液与酒石酸美托洛尔联合应用于UAP患者临床治疗中，结果显示，研究组心电图总有效率明显高于对照组，且治疗后研究组发作次数、疼痛程度、持续时间、硝酸甘油用量情况明显优于对照组(P<0.05)。可见，二者联合能显著提高心电图疗效，进一步改善患者心绞痛症状。现代医学表明，丹参多酚酸盐注射液主要成分为丹参乙酸镁，可有效清除血液中氧自由基，抑制血小板聚集，且能调节脂代谢，改善血管内皮细胞，从而提高冠状动脉血液循环，增强疗效[6]。

相关研究[7]表明，PAPP-A作为一种胰岛素样生长因子相关金属蛋白酶，可促进平滑肌细胞、血管内皮细胞凋亡，且能促进细胞外基质重塑，导致炎症因子水平升高，促进动脉粥样硬化进展；而sCD40L对内皮细胞增殖及新斑块形成具有促进作用，新生血管极易发生破裂形成血栓，此外sCD40L可加重炎症反应，刺激平滑肌细胞及血管内皮细胞，促进斑块破裂，从而增加心血管不良事件发生风险。本研究结果显示，治疗后研究组血清PAPP-A、sCD40L水平明显低于对照组(P<0.05)。表明丹参多酚酸盐注射液与酒石酸美托洛尔联合用药能显著降低血清PAPP-A、sCD40L水平，从而缓解炎症反应、促进斑块稳定，有利于患者改善预后。

综上所述，UAP患者采用丹参多酚酸盐注射液联合酒石酸美托洛尔治疗的疗效显著，能进一步改善心绞痛症状，降低血清PAPP-A、sCD40L水平，有利于改善预后效果。