奥卡西平治疗癫痫50例疗效及对患者Hcy、CRP、认知功能的影响

韩妮 王志民

癫痫是一组由不同病因引起的慢性脑部的疾病或综合征，起源于大脑，患者运动、感觉、自主神经均受到不同程度的损害，是以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征的疾病，严重影响着患者的大脑认知功能及日常的生活质量[1]。针对癫痫的治疗不仅仅局限于抗癫痫，更主要的目的是提高患者的认知功能，提高其生活质量。本研究采用奥卡西平治疗癫痫获得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽样选择我院2017年1月至6月收治的癫痫患者，共99例，按照用药不同分为观察组和对照组。观察组50例，男31例，女19例，年龄31～69岁，平均年龄(43.5±6.5)岁，病程1～8年，平均病程(4.9±2.7)年；对照组49例，男29例，女20例，年龄33～75岁，平均年龄(45.9±7.3)岁，病程1～11年，平均病程(4.9±3.3)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 排除标准 对治疗用药过敏者；近期使用抗癫痫药物者；心、肾、肝等脏器功能不全者；不同意本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予丙戊酸钠治疗。用药方法：初始剂量按5～10 mg/kg，1周后递增，每日按体质量15 mg/kg或每日600～1200 mg分2～3次服，维持该剂量，治疗6个月。

1.3.2 观察组 观察组给予奥卡西平治疗。初期剂量为600 mg/d，每周按600 mg的剂量加量，维持剂量在600～2 400 mg/d，2次/d，治疗6个月。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)水平。采用简明精神状态检查量表(MMSE)评价患者的认知功能改善情况，30分，分数越高，认知功能恢复越好。采用生活质量量表(QOLIE)评价患者的生活质量，分为情绪、精力疲乏、认知功能3项，评分越高，生活质量越高。

治疗后两组均行脑电图检测，评估两组脑电图改善情况，正常：无痫样放电；明显好转：痫样放电减少50%～100%；好转：痫样放电减少10%～49%；无效：痫样放电减少＜10%或放电增加。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析，用(±s)表示计量数据，行t检验；用率表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑电图改善情况比较(表1) 观察组脑电图总改善率为88.0%，对照组脑电图总改善率为67.3%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者脑电图改善情况比较(n)

2.2 两组患者认知功能评分改善情况比较(表2)观察组患者认知功能量表评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者认知功能评分改善情况比较(±s) 单位：分

表2 两组患者认知功能评分改善情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 49 12.5±1.9 20.6±2.9观察组 50 12.7±2.01 27.5±1.8 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者生活质量评分比较(表3) 观察组情绪、精力疲乏、认知功能各项因子评分均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者生活质量评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者生活质量评分比较(±s) 单位：分

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2.4 两组患者血清Hcy及CRP的改善情况比较(表4) 两组患者治疗后Hcy及CRP水平均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但治疗后观察组与对照组上述指标比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组患者血清Hcy及CRP的改善情况比较(±s)

表4 两组患者血清Hcy及CRP的改善情况比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 时间 Hcy/(μmol·L-1)CRP/(mg·L-1)对照组 49 治疗前 19.39±3.81 5.79±1.69治疗后 9.25±1.81* 2.19±1.58*观察组 50 治疗前 15.53±3.12 5.93±0.77治疗后 9.31±1.55* 2.33±1.49*

3 讨论

目前，癫痫的发病机制尚未完全明了，神经递质的失平衡，某些脑神经元兴奋性持续增高，γ-氨基丁酸(GABA)抑制作用减少可能是癫痫发作的机制。大脑支配人的意识、思维、情感以及运动，同时接受各种感觉器官的反馈，大脑的生理功能是通过生物电的活动来实现的，细胞的生物电现象和兴奋性是细胞的基本功能，而当神经系统的内在性质、兴奋性和抵制性过程失衡，均有癫痫波的产生和传播，从而发生癫痫[2-3]。

抗癫痫类药物认为是导致动脉粥样硬化的主要因素[4-5]。目前，抗癫痫药物能否引发动脉粥样硬化的机制尚不明确，本研究中，两组患者治疗后Hcy及CRP水平均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但治疗后观察组与对照组上述指标比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)。这说明，奥卡西平与丙戊酸钠均能改善血清Hcy及CRP水平，这与顾翠等[6]的报道结果一致。

奥卡西平是一种神经性药物，可用于局限性及全身性癫痫发作，是卡马西平的10-酮基衍生物，药效与卡马西平相似或稍强[7-8]。奥卡西平及其代谢物(羟基衍生物)均具有抗惊厥活性，抑制突触兴奋传导，阻滞电压敏感性Na通道，限制神经元的高频率重复点燃，对过度兴奋的神经元细胞膜起到稳定作用，可以高选择性抑制大脑皮质运动，对脑细胞的电压依赖性钠通道形成阻断，阻止病灶放电的扩布，抑制谷氨酸能兴奋性突触后电位，减低谷氨酸的释放，有效抑制神经细胞膜过度兴奋及神经元重复放电，减少突触冲动的传播[9-10]。而认知功能的改善可能与奥卡西平减少临床痫样放电、抑制癫痫发作有关。此外，奥卡西平还可提升γ氨基丁酸功能，有一定的镇静作用，加强了药物对改善患者攻击行为的作用。与丙戊酸钠比较，奥卡西平作用于K通道，增高K传导。此外，Ca通道也参与了奥卡西平通过降低突触传递兴奋性的抗惊厥作用，从而降低皮质纹状体突触的谷氨酸能冲动的传导。

本研究结果提示，观察组脑电图总改善率88.0%，对照组脑电图总改善率为67.3%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者认知功能量表评分及生活质量量表评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这也说明了奥卡西平在有效抗癫痫治疗的同时，能够较好的改善患者的神经功能，改善生活质量。

综上所述，奥卡西平治疗癫痫患者明显提升患者生活质量，有助于改善患者神经系统功能，治疗效果较满意。