脑蛋白水解物治疗脑卒中后认知障碍的临床观察

梁雅儒

脑卒中是指多种因素所致的脑内动脉闭塞、狭窄或破裂，引起的脑血流障碍的一类疾病，致残率和病死率均较高[1]。认知功能主要包括计算、语言、注意、记忆、解决问题等能力。脑卒中的常见表现包括认知功能障碍，患者可出现渐进性记忆力障碍、人格改变、语言和认知功能改变等，可致使患者对外界的适应能力和日常生活能力均有一定程度的下降，影响患者的生活，也为家庭带来沉重的负担[2-3]。因此有效的治疗对于脑卒中后认知障碍患者有着重要意义。本院对于脑卒中恢复期患者，采取脑蛋白水解物治疗，以探究其疗效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年7月至2018年9月我院114例脑卒中恢复期患者，按照治疗方法不同分为两组，各57例。研究组：男36例，女21例；年龄54～79岁，平均年龄(66.44±1.20)岁；病程4个月～2年，平均病程(6.24±0.13)个月。对照组：男34例，女23例；年龄53～78岁，平均年龄(66.48±1.17)岁；病程3个月～2年，平均病程(6.20±0.15)个月。两组患者上述数据组间对比均保持同质性(P＞0.05)，可进行比较。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经MRI或是CT确诊为脑卒中者；已签署知情同意书的患者；经简易智力状况量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)判定为认知功能障碍的患者。排除标准：失语症、意识障碍、精神障碍的患者；不能经口服药的患者；严重肝肾功能障碍的患者；颅内占位的患者；不可耐受脑蛋白水解物治疗的患者。

1.3 方法 所有患者在入院后均采取降低血压、抗凝、脱水治疗、加强营养支持、保持水电解质和酸碱平衡等，并指导患者进行功能锻炼，但不给予患者其他改善认知功能的药物。对照组给予生理盐水100 mL，1次/d。研究组将60 mg的脑蛋白水解物溶于生理盐水100 mL中，静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。

1.4 观察指标和判定标准[4]观察两组疗效。显效：治疗后MMSE得分较前增加＞3分；有效：治疗后MMSE得分较前增加1～2分；无效：未达到上述标准。治疗有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。①MMSE评分：轻度为MMSE≥21分；中度为MMSE 10～20分；重度为MMSE≤9分。②MoCA量表评分：主要包括语言、记忆、执行功能、注意与集中、抽象思维、定向力等，0～30分。得分≥26分为正常。日常生活能力(ADL)评分：总分0～100分，0分表示完全依赖，≤40分表明生活能力严重受损，41～60分生活能力中度受损，≥61分轻度受损，分值越高，表示生活能力越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0软件，进行统计学处理，总有效率采用率表示，处理方式为χ2检验；MoCA评分、MMSE评分、ADL评分采用(±s)的形式表示，处理方式为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 研究组治疗总有效率为87.72%(50/57)，对照组为70.18%(40/57)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后MMSE评分、MoCA评分、ADL评分比较(表2) 治疗前两组MMSE评分、MoCA评分、ADL评分指标比较差异无统计学意义(t1＝0.194，P1＝0.423；t2＝0.079，P2＝0.468；t3＝0.068，P3＝0.473)。治疗后研究组的MMSE评分、MoCA评分、ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义(t1＝15.868，P1＝0.000；t2＝32.711，P2＝0.000；t3＝16.405，P3＝0.000)。

表2 两组患者治疗前后MMSE评分、MoCA评分、ADL评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后MMSE评分、MoCA评分、ADL评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 MMSE MoCA ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 57 14.62±1.40 22.23±1.70 18.32±2.00 24.21±1.00 43.84±3.10 67.77±2.11对照组 57 14.67±1.35 17.54±1.33 18.29±2.04 21.07±1.11 43.80±3.14 54.50±2.22

3 讨论

脑卒中是中老年患者致残、病亡的主要疾病之一，据报道约75%的脑卒中幸存者存在认知功能障碍，程度不等[5]。血管危险因素主要是使血脑屏障发生改变，脑内微循环障碍，造成的缺氧、缺血性脑损伤，所致的认知功能障碍。患者主要表现为记忆、语言、识别能力受损等，肢体功能会受到极大影响，同时生活能力也会有一定程度的下降。

随着康复医学的发展和进步，临床对于脑卒中患者不单单局限在治疗躯体症状，更加关注脑卒中后认知障碍的防治[6]。若患者未得到及时、早期、有效的治疗，可能发展为血管性痴呆。故对于脑卒中后认知功能障碍患者，采取早期的干预治疗十分必要。

脑蛋白水解物属于肽制剂，是从猪蛋白中所提取的，其中的神经营养因子、核苷酸、神经多糖基因、神经递质等，可促进中枢神经胆碱能神经元存活，对于调节神经细胞代谢也有一定作用，使血脑屏障内的葡萄糖通过量提高[7]。此外其还具有抗缺氧功能，可对腺苷酸环化酶起到激活作用，清除氧自由基，改善脑功能，增加记忆力。有报道指出脑内自由基清除能力下降，生成过多可引起蛋白质、脂质、核酸过氧化，是造成脑卒中后认知功能障碍的重要原因之一[8]。也有报道指出长期采用脑蛋白水解物治疗，可使认知障碍患者的智力有所提高，使血管性认知功能障碍患者的认知功能得到较大改善[9]。

研究组治疗总有效率为87.72%(50/57)，对照组为70.18%(40/57)，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后研究组的ADL评分、MMSE评分、MoCA评分均优于对照组(P＜0.05)。本次研究和学者的报道基本相符，采取脑蛋白水解物可改善脑卒中恢复期患者的认知功能。不过有学者在其报道中指出在采用脑蛋白水解物治疗的前3 d，患者的认知障碍未得到明显改善，随着治疗时间的增加，患者的认知功能才得到显著改善，因此其认为脑蛋白水解物治疗脑卒中后认知障碍需要一定的疗程才会发挥作用[10]。笔者认为在今后的研究中，可研究脑蛋白水解物的疗程在脑卒中恢复期患者中的作用，且可延长研究时间，增加样本量，以增强研究的可行性和科学性。

综上所述，脑卒中恢复期患者采取脑蛋白水解物治疗疗效确切。