复杂骨盆髋臼骨折患者经腹直肌旁入路手术治疗的临床效果及术后髋关节功能分析

袁伟

近年来，我国建筑、交通事业快速发展，车祸、高处坠落等所致骨盆、髋臼骨折逐年增多，若无有效治疗，易造成患者残疾。切开复位内固定是治疗复杂骨盆髋臼骨折的主要手段，但髋臼位置较深，周围解剖关系复杂，手术复位、固定难度高。手术入路的选择对暴露骨折、有效复位等均有一定影响，髂腹股沟入路为手术治疗复杂骨盆髋臼骨折的常规入路方式，手术技术成熟，但骶髂关节及方形区周围结构暴露困难，且固定效果欠佳。有研究对复杂骨盆髋臼骨折患者行经腹直肌旁入路手术，取得满意的手术效果[1]。本研究选取郑州市骨科医院复杂骨盆髋臼骨折患者，观察经腹直肌旁入路手术治疗对术后髋关节功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月于郑州市骨科医院就诊的72例复杂骨盆髋臼骨折患者，按照手术入路分组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄22～56岁，平均年龄(38.41±8.24)岁；车祸伤17例，高空坠落伤14例，砸伤5例。观察组男21例，女15例；年龄21～57岁，平均年龄(38.74±7.92)岁；车祸伤17例，高空坠落伤13例，砸伤6例。两组性别、年龄、致伤原因资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行髂腹股沟入路手术，取仰卧位，气管插管全麻，髂嵴前部做切口，横穿腹股沟、下腹部，止于耻骨上方3 cm处，分离皮肤及皮下组织，暴露肌肉、血管、关节、神经，切开腹横肌，分离腹直肌键，暴露耻骨后方间隙，分开髂耻筋膜，钝性分离髂外淋巴管、血管，探查闭孔神经及动脉。推开髂肌，暴露四边体，分离耻骨上支至耻骨联合。牵引操作，复位骨折，根据骨折情况选择髋臼钢板，并实施钢板塑形操作，用4.5 mm空心螺钉固定骨折，用C臂机观察骨折复位、固定情况。生理盐水冲洗创口，放置引流管，缝合切口。观察组行经腹直肌旁入路手术，取仰卧位，气管插管全麻，切口自脐下中段至耻骨上缘，切口长度约为10 cm，暴露腹白线，纵向切开，分离腹膜前至耻骨联合的皮肤、皮下组织，牵开腹直肌，结扎闭孔动脉与腹壁动脉间吻合支，牵拉暴露肌肉、血管、关节、神经，分开髂耻筋膜，剥离四边体，复位骨折，用4.5 mm空心螺钉固定四边体内外骨板，重建钢板固定耻骨支、骶髂关节及耻骨联合，用C臂机观察骨折复位、固定情况。生理盐水冲洗创口，放置引流管，缝合切口。两组均随访3个月。

1.3 观察指标 手术情况(切口长度、手术失血量、住院时间)；采用Harris髋关节功能评分评估术前、术后3个月两组髋关节功能[2]，总分100分，评分越高，髋关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较(表1) 观察组切口长度、住院时间较对照组短，手术失血量较对照组少，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 例数 切口长度/cm 手术失血量/mL 住院时间/d观察组 36 9.62±1.34 133.78±21.40 17.16±1.53对照组 36 13.79±2.82 384.25±40.03 19.47±1.74 t值 8.014 33.108 5.982 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者Harris评分比较(表2) 术后3个月观察组Harris评分较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者Harris评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者Harris评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 术前 术后3个月观察组 36 63.84±6.37 87.65±8.21对照组 36 64.26±6.10 76.32±7.59 t值 0.286 6.080 P值 0.776 0.000

3 讨论

3.1 治疗现状 复杂骨盆髋臼骨折以手术治疗为主，髂腹股沟入路为复杂骨盆髋臼骨折手术常用入路，可有效复位骨折，但手术操作复杂，髋臼四边体固定困难，且解剖股神经、髂腰肌、股外侧皮神经等结构时，可能损伤神经、血管，加之钢板塑形操作常需多角度扭曲，可能造成神经损伤、切口不闭合等[3-4]。

3.2 经腹直肌旁入路手术适应证 经腹直肌旁入路手术主要适于髋臼前柱骨折且累及方形区复杂骨折，髋臼前壁骨折，髋臼前壁加横形骨折，骶髂关节周围骨折脱位，骨盆前环不稳定型骨折等[5]。

3.3 经腹直肌旁入路手术注意要点 ①进入腹膜外间隙时，应用手指钝性分离，避免损伤腹膜。②低位髋臼横行骨折、股骨头中心性脱位等需加用K-L入路[6-7]。

3.4 经腹直肌旁入路手术优点 2014年刘乐[8]对其解剖学进行研究，发现腹直肌旁入路可显露髂嵴、髂窝、骨盆缘、四方区等部位，并能直视下处理神经血管，避免损伤神经血管。本研究观察组行经腹直肌旁入路手术，具有以下优点：①本研究中，观察组切口长度、住院时间短于对照组，手术失血量低于对照组(P＜0.05)，可见，与髂腹股沟入路相比，经腹直肌旁入路手术治疗复杂骨盆髋臼骨折患者，手术切口小，术中出血少，有利于患者术后康复。②无需解剖股神经及髂外动静脉，可减少血管、神经损伤。③术野良好，可直视髋臼四方体，便于处理闭孔动脉与腹壁动脉间吻合支，避免出现大出血[9-10]。本研究显示，术后3个月观察组Harris评分高于对照组(P＜0.05)，表明与髂腹股沟入路相比，经腹直肌旁入路手术治疗复杂骨盆髋臼骨折，有利于患者髋关节功能恢复。

综上所述，与髂腹股沟入路相比，经腹直肌旁入路手术治疗复杂骨盆髋臼骨折，手术切口小，术中出血少，有利于患者髋关节功能恢复。