针灸、康复锻炼联合奥拉西坦对脑梗死轻中度认知功能障碍患者认知功能及ADL评分的影响

杨淑娜

脑梗死(CI)是指脑血液供应障碍引起的脑部病变，多表现为认知功能障碍及肢体运动障碍，若未及时处理，可发展为血管性痴呆，严重影响患者生活与工作。目前，临床治疗CI轻中度认知功能障碍多采取奥拉西坦，其能有效缓解脑组织缺氧缺血所致认知及智力障碍，适用于脑损伤引起的神经功能缺失及记忆、智能障碍[1]。值得注意的是，CI轻中度认知功能障碍康复为长期过程，不仅需要药物治疗，更需要综合治疗手段。在此背景下，本研究将奥拉西坦、康复锻炼、针灸联合用于39例CI轻中度认知功能障碍患者，旨在探究其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽签法选取2016年3月至2018年5月我院77例CI轻中度认知功能障碍患者，符合第7版《神经病学》诊断标准[2]，并结合MRI、CT检查结果证实；患者及家属知情并签署承诺书。随机数表法分为对照组38例和实验组39例。实验组男22例，女17例；年龄42～76岁，平均年龄(60.36±6.83)岁。对照组男20例，女18例；年龄43～75岁，平均年龄(61.44±5.72)岁。本研究征得伦理委员会批准通过，且两组临床资料均衡可比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均接受抗栓、改善脑循环、调脂、控制血压、保护脑细胞等。对照组给予奥拉西坦(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033)，0.8 g/次，2次/d；在此基础上，实验组给予针灸联合康复锻炼干预。针灸：选取血海、百会、太冲、足三里、大椎、少府、风池、本神、绝骨、太溪等穴位，针刺得气后，应用电针仪进行连续波刺激，频率为80～100 Hz，电流强度2～4 mA，30 min/次，隔日1次；康复锻炼包括注意力、记忆力、言语训练、判断力与理解力训练。注意力：通过资料、图像、单词找不同，逐步调节患者注意力；记忆力：借助以往影像资料、图片帮助其回忆过去发生事情；言语训练：指导患者多听、多读短语或句子；判断力与理解力：组织患者参与社交活动，如下棋、听相声等，帮助其改善自身理解与判断能力。两组治疗时间为1个月。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后认知功能及日常生活能力。分别用简易精神状况量表(mini-mental state examination，MMSE)和日常生活活动 能 力 量 表 (activity of daily living，ADL)判 定 ，MMSE最高为30分，得分越低，认知功能越差；ADL最高为100分，得分越低日常生活能力越差。观察两组不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE及ADL评分比较(表1) 治疗后两组MMSE及ADL评分均较治疗前升高，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者MMSE及ADL评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者MMSE及ADL评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 ADL MMSE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 39 60.34±3.52 78.14±4.51 22.45±2.09 27.56±2.15对照组 38 59.67±4.28 70.46±5.06 22.56±1.89 24.91±2.32 t值 0.751 7.035 0.242 5.200 P值 0.454 0.000 0.809 0.000

2.2 两组患者不良反应比较(表2) 两组头晕、恶心、出汗等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

认知功能包含语言、计算、记忆、理解判断等，其中一项或多项受损，便可引起不同程度认知功能障碍。据统计，CI患者发病率3个月内出现认知功能障碍概率约为40%，现已成为影响患者日常生活能力及生活质量的主要因素[3]。

奥拉西坦是当前治疗CI轻中度认知功能障碍的主要药物，其可与谷氨酸受体结合，促进突触传递长时程增强效应，进而增强记忆功能，且可提高蛋白激酶C活性，增强学习与记忆能力，但单纯采用该药物治疗毒副作用明显，患者治疗依从性差[4-5]。相对而言，中医治疗具有毒副作用少、经济、疗效佳等优势，现已成为脑血管疾病不可或缺的手段之一。中医学认为，CI认知功能障碍属“呆痴”“健忘”“郁证”等范畴，病理病机为火、风、痰、血、气相互影响，致脉络阻滞，肢体废用，从而出现语言障碍、神志改变等症状。针灸是我国特有治疗疾病手段，通过经络、腧穴传导作用，配合一定手法，起到治疗全身疾病的目的[6]。近年来，临床对轴突发芽、易化理论、区域性功能重组等方面研究进程大大推动了神经康复学发展，康复训练不仅能促使突触重建、轴突发芽，还能促使坏死灶周围胶质细胞、巨噬细胞增生，加快疾病转归，其在CI康复中起着不可替代的作用[7]。在此背景下，本研究给予39例CI轻中度认知功能障碍患者奥拉西坦、康复锻炼、针灸联合治疗，结果显示，实验组MMSE及ADL评分高于对照组(P＜0.05)，可见三者联合在提高患者认知及日常生活能力方面具有明显优势。可能机制为：奥拉西坦可作用于中枢神经烟碱系统，增加磷脂酰乙醇胺、磷脂酰胆碱生成量，修复损伤神经组织，提高患者认知功能；针灸能刺激相应大脑皮质，调节神经内分泌与血管舒张功能，改善病变部位血液循环，减轻神经元损伤程度，恢复中枢神经功能，促使认知功能恢复；康复训练能使损害大脑某一表区功能被临近完好脑区代替，进而恢复神经功能，提高日常生活能力[8-10]。同时两种方法具有较高安全性。

综上所述，奥拉西坦联合康复训练、针灸治疗CI轻中度认知功能障碍患者，可改善认知功能，提高ADL评分，且安全性较高。