活血散结汤联合米非司酮片治疗子宫肌瘤患者临床效果及预后

甘兴华 张文峰

郓城县中医医院妇产科，山东 郓城 274700

子宫肌瘤是一种妇科良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，其病发率在生育期女性中占20%～30%，虽然子宫肌瘤恶变风险小，但是肌瘤可致不孕、阴道出血、流产及压迫症状，造成患者不适感，需尽快实施治疗[1]。目前，临床常采用孕激素拮抗剂——米非司酮治疗，能缩小肌瘤体积，但是停药后，肌瘤会再次复发生长，故总体疗效欠佳。近年来，临床逐渐提倡中医治疗，具标本兼治的特点，且药物副作用少，易于患者接受。中医认为子宫肌瘤归属于“癥瘕”范畴，是经期六淫乘袭、七情内伤、多产房劳而致使气血失调、脏腑不和，湿、痰、瘀、血结合，阻碍胞宫，最终引起疾病[2]。所以，治疗应以活血化瘀为原则。为此，我院将2017年7月—2018年7月收治的90例子宫肌瘤患者为研究对象，观察活血散结汤、米非司酮片的联合疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月—2017年7月就诊于我院的90例子宫肌瘤患者临床资料，纳入标准：西医符合《新编妇产科疾病诊疗学》[3]中子宫肌瘤诊断标准，表现出腹痛、月经失调等症状，妇科触诊显示子宫、附件区伴活动包块，B超显示腹部、附件区伴回声、边界整齐，形态规则；中医辨证符合《中医妇科学》中瘀阻胞宫证型，经闭腹痛、血黯色紫、苔白、舌紫黯、脉沉涩；自愿参与研究，签署同意书。排除标准：药物过敏、其他子宫内膜疾病、肌瘤直径>8 cm、近期性激素服药史、肝肾功能不全等患者。按不同治疗方案分2组，观察组45例，年龄25～48岁，平均(35.74±6.12)岁，肌瘤大小2～7 cm，平均(4.41±0.17)cm，肌瘤部位：浆膜下24例，肌壁间21例；对照组45例，年龄23～47岁，平均(36.14±4.25)岁，肌瘤大小3～9 cm，平均(5.14±0.62)cm，肌瘤部位：浆膜下20例，肌壁间24例。两组基础资料比较无统计差异(P>0.05)，且研究通过院内伦理委员会准许。

1.2方法

对照组服用米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347，25mg)治疗：月经周期第3d开始服药，12.5 mg/次，晚饭后1 h口服，服药后2 h内禁饮食，连续治疗6个月。在对照组用药基础，观察组加服活血散结汤治疗：当归20 g，益母草20 g，丹参15 g，白芍15 g，皂刺15 g，半枝莲15 g，川芎12 g，香附12 g，莪术12 g，三棱12 g，穿山甲12 g，牡蛎10 g，水煎煮，400 ml/剂，1剂/d，分2次服用，连续治疗6个月。

1.3观察指标与评定标准

参照疗效标准评估临床疗效，治愈：症状消退，B超未见子宫肌瘤、卵巢囊肿；显效：症状明显消退，中医症状积分降低70%以上，B超显示肌瘤、囊肿体积减小70%以上；有效：症状缓解，中医症状积分降低30%以上，B超显示肌瘤、囊肿体积减小30%以上；无效：上述症状均无变化或加重；总有效率=(显效+有效)/总数×100%[5]。观察两组血清性激素变化，包括雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。比较两组不良反应、复发情况。

1.4统计分析

2 结 果

2.1临床疗效治疗后，观察组总有效率91.11%比对照组66.67%高(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

注：组间比较，aP<0.05。

表2 血清性激素比较

注：组间比较，aP<0.05。

2.2血清性激素治疗后，观察组E2、LH、FSH均比对照组水平低(P<0.05)，见表2。

2.3不良反应及复发

观察组不良反应率2.22%比对照组22.22%低，且停药3个月复查，复发率8.89%(4/45)比对照组28.89%(13/45)低(P<0.05)，见表3。

表3 不良反应及复发比较[n(%)]

注：组间比较，aP<0.05。

3 讨 论

目前，临床治疗子宫肌瘤包括药物、手术及物理等疗法，其中手术被认为是治疗该病症的最为有效的手段，能切除肌瘤，缓解症状，达到治愈目的；但是，手术会损伤女性卵巢功能，无法满足患者的生育需求，故多数患者在病情初期选择保守药物治疗[6]。米非司酮是一种雌激素类固醇拮抗药物，作用于下丘脑-垂体-性腺轴，不仅能切断动脉的血流，阻碍子宫肌瘤增长，还可以通过调节激素起到药物闭经效果；在诱导绝经成功后，可减少子宫瘤体中的血供，缓解由盆腔充血引起的腹部坠痛；当孕酮受体被抑制后，对病变组织的生长起到阻碍作用，以达到治愈效果[7-8]。从中医学角度来看，子宫肌瘤是一种“癥瘕”病症，因机体受到外邪侵袭、情志过激的刺激，致使胞宫受寒，体内气血、脏腑阴阳失调，故而造成脉络阻滞、气血淤滞。瘀血留滞久而成癥，故下腹部形成肿块；气血淤滞，则引起小腹疼痛；瘀血阻滞，使得新血无法归经，热迫血行，故引起月经失调。因此，中医建议治疗应以活血化瘀、缓消散结为主。为此，我院针对收治的子宫肌瘤患者展开中西医结合治疗，在米非司酮基础上联合活血散结汤治疗，结果显示：观察组治疗后总有效率91.11%比对照组66.67%高；这与田丽[9]等研究结果相似，提示活血散结汤与米非司酮联合治疗子宫肌瘤的疗效显著，能有效缩小肌瘤体积，改善症状。分析原因可能为：活血散结汤是由当归、益母草、丹参、白芍、皂刺、半枝莲、川芎、香附等药材所制，其中当归、丹参、益母草均可以补血、活血、祛瘀止痛，当归能对子宫平滑肌起到双相反应，控制子宫平滑肌的收缩，缓解痉挛，起到调经止痛的作用；香附能止痛、补气，半枝莲可以消瘤、解毒，川芎能行散、通经温脉；皂刺、牡蛎及穿山甲均能散结、软坚，通经活血；三棱、莪术则可以祛瘀破血、止痛补气；配伍白芍，能滋阴散热，消除淤血；诸药配伍，能有效发挥活血、散淤、消瘤的功效[10-11]。与米非司酮联合使用，进一步消除子宫肌瘤。另外，子宫肌瘤的发生与体内性激素存在密切联系。下丘脑分泌激素调控着脑垂体产生LH、FSH，LH能加快卵泡生成黄体的排出，FSH可以促进成熟卵泡排卵，释放雌孕激素；而E2是子宫肌瘤生长依赖的重要激素，能结合雌二酮受体，增殖细胞而形成肌瘤[12]。从本研究结果来看，观察组治疗E2、LH、FSH均比对照组水平低；进一步说明活血散结汤与米非司酮联合治疗能纠正患者体内性激素，控制肌瘤增长，改善病情。另外，本研究显示：观察组不良反应率2.22%比对照组22.22%低，复发率8.89%比对照组28.89%低；表明活血散结汤与米非司酮联合治疗方案的安全性高，能减少不良反应，并降低复发几率，预后良好。

综上所述，子宫肌瘤患者应用活血散结汤治疗的疗效确切，能促进肌瘤缩小，纠正性激素水平，控制病情发展，且复发率小，不良反应少，安全有效，值得推广。