浅谈我国乡镇医疗乱象下的基层政府监管问题

史赛男

【摘 要】目前我国乡镇医疗存在着在职医生私开诊所，中医诊所违规输液等乱象，危及着人民群众的生命财产安全。相关部门的不作为深刻反映着基层政府在监管中存在的问题。本文通过分析当前乡镇医疗现状，探究基层政府监管问题，提出相应治理对策。

【关键词】乡镇医疗；基层政府；监管

一、当前乡镇医疗乱象现状

（一）在职医生私开诊所

案例一：有群众反映某林业地区医院的大夫上班时间却经常出现不在岗，却私自在家开诊所的情况。患者去医院就医却被护士告知拨打医生的电话，医生要求患者打车前往该医生的家，患者乘车时只需要告知去王大夫的家，出租车司机便已经知道地址。诊所开设在一栋居民楼的一层，没有任何诊所的相关牌匾标识，却有很多患者前来就医，诊所内设施简陋，从诊断到配药打针的全部流程由王医生独自一人完成，针头药品混放，卫生状况令人堪忧。群众将上述情况通过电话反映给当地的卫生监督部门，一名工作人员表示从未听闻该情况，并声称负责该事的工作人员正在出差，暂时无法到现场核实情况。

（二）中医诊所违规输液

案例二：某地区的中医诊所出现给患者静脉注射的情况。甚至部分诊所内的医生夸大病情，诱导患者输液，明明吃药即可治愈的病却需要打上三组以上的吊瓶。而正规的社区医院却因缺乏药品无法进行输液注射治疗，护士建议患者去诊所进行输液。

（三）政府部门监管不力

在案例一中，群众将上述情况通过电话反映给当地的卫生监督部门，一名工作人员表示多年来从未听闻该情况，并声称负责该事的工作人员正在出差，暂时无法到现场核实情况，争取第二天派人去核实。

在案例二中，记者向市卫生局询问，中医内科门诊是否允许静点，得到一名工作人员否定的答案，将情况反映后，工作人员表示该事属于属地管理，不在他们的管辖范围内。于是记者向区卫生监督负责人反映情况，该负责人却态度恶劣的回应在该地区中医诊所输液现象很正常，并质疑记者的举报目的。

二、乡镇医疗基层政府监管目前存在的主要问题

（一）基层政府监管专业人才欠缺

目前我国基层政府监管机构的人员不足，且专业性不够高。上文监管人员有心核查群众举报现象，却因工作负责人出差而无法实现，深刻体现着基层监管人员不足的现状。基层政府监管专业人才的不足导致政府监管执行工作不力。而上文案例二的负责人，明知中医诊所违输液不可为，却对此医疗乱象置之不理，反而质问举报人有何居心。很明显该工作人员的业务素质不过关，工作方式极不规范，工作的思想觉悟也存在着问题。这些问题对目前乡镇医疗的监管工作造成了极大的负面影响。基层监管机构中执法人员的个人素质和执法专业性皆有待提高，当前经济高速发展下带来了复杂多变的社会变化发展，工作经验和职业素养的不足可能会导致监管工作力度与社会现实不相符。基层监管人员的不作为才是基层政府监管的最大漏洞。

（二）监管治理机制不健全

目前我国基层政府监管体制尚不健全，责任不够明确，没有形成有效的垂直监管机制。部分基层政府监管部门工作人员将监管工作与经济利益挂钩，影响政府监管部门的形象，直接损害卫生医疗监管执法的权威性，对其他监管工作的顺利开展造成不利影响。

基层政府关于卫生医疗的监管，长期以来受到官本位传统思想的影响，以及机构体制改革不到位等多种方面的综合因素，导致基层政府监管部门在实践中的效率低下。《政府监管与行政法》一书中指出，人们经常片面地以市场表现好坏来衡量监管工作的实效，即事情包括事故越多的监管部门获取的政治资源越多，治理得好事故少的领域很容易被忽视，而且监督与监管合一，监管部门不承担监管失灵的责任等。i基层政府在实施医疗监管的过程中，卫生局既负责管理又负责监督，兼具管理者与监督者于一身，但是缺乏对其实施监管的相应部门，导致基层监管人员工作懈怠，监管失灵。责任追究机制的缺乏，导致监管部门及其人员无视来自群众的情况反映，没有及时采取整改措施惩治违规医生及违规诊所，致使关乎群众生命财产安全的切实问题无法得已解决。

（三）监管法律体系不健全

法律意识淡薄问题只得所有人注意。首先，部分医生及医疗经营场所，无视卫生医疗法律法规的严肃性，为了追求经济利益，忽视人民群众的身体财产安全，违规违法从事医疗活动。其次，个别基层政府监管部门工作人员法治观念较差，缺乏积极的监管意识，没能正确认识自己所肩负的重大监管责任，甚至对于来自群众举报的违规违法行为都习以为常，未能依法办事。明知不可为却放任违规违法行为的存在，难免令人怀疑监管部门的公正性公平性在哪里。

虽然《中华人民共和国食品卫生法》及《公共场所卫生条例》等相关法律法规早已颁布，但是目前的监管法律体系尚不够健全，在相关法律责任上却缺乏具体规定。部分基层政府部门简化手续以优化投资环境，一些卫生监督检查工作未能落到实处，导致某些环节的卫生监管形同虚设。虽然法律授予了卫生行政部门对无证经营拥有取缔权力，但在监管的具体实践中却存在着许多问题。

三、关于加强乡镇医疗基层政府监管的对策

（一）树立依法监管的理念

实践需要理论的指导，规范的制度需要正确的理念来引导。法治理念的宣传力度有待加强，法治国家的建设需要让法治观念深入人心。我国基层政府现代化治理离不开立法监管这一法制观念的指引。 基层政府监管部门及其工作人员必须牢固树立法治理念，打破原有的官本位思想，树立依法监管、独立监管的理念，维护法治尊严与权威。

建立和完善规范的基层政府监管制度，要通过法律来明确中央和地方政府、以及基层各部门之间的监管权限，通过建构完整的法律法规体系框架，进一步明确政府以及公民在监管方面的权力、义务及责任，使其明确自身的法律地位和监管权力。

（二）完善基层政府监管体系

基层政府需要建立一个透明的监管体系，积极建设与促进公开、统一、稳定的监管体系，同时加强基层政府监管职能建设。这对于完善政府公共服务职能的提升，以及基层政府监管体系的构建与可持续发展存在着基础性作用。

一方面，基层政府监管机构实施监管的制度依据及其做出具体裁定的程序过程必须公开、透明。与此同时，监管机构对违反监管规则的行为处罚依据和程序也要公开。另一方面，监管机构还需要对群众及其所属监管部门负责，对监管目标、监管程度及其实施监管的具体方法进行公开。

（三）加强基层政府监管队伍建设

我国基层政府急需建设一支专业化知识丰富，职业素养高，且具有责任心的监管队伍。首先，要在基层政府监管部门牢固树立依法行政的意识，明确明确法律法规所赋予的权限、职责范围及程序，确保监管人员严格依照法律法规开展监管工作。其次，基层政府监管机构必须由具有相关专业知识，精通监管技术的专家以及能把民众意愿转化为公共决策语言的学者组成，并及时加强基层政府监管队伍的业务培训，切实有效地提高基层政府监管人员的政策、法律、业务及技术水平。最后，要建立健全反腐败的机制，把对基层政府监管機构及其相关人员的监督和制约纳入制度轨道。

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