社区家庭医生签约模式下护理干预对社区高血压患者服药依从性和血压控制的影响

黄余凯，戴冬霞，廖坤，黄秋香，郭孟

（东莞市樟木头镇社区卫生服务中心，广东东莞 523617）

高血压是我国常见的一种慢性疾病，且随着我国人口老龄化的加剧，该病在临床上的发生率呈现为逐年增长的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康[1]。由于患者病情较长，需要长期用药控制血压，但长期用药的效果并不十分明显，进而导致患者服药依从性降低，影响临床疗效[2]。因此，加强对高血压患者进行护理干预，进而提高服药依从性是提高临床疗效的关键。随着临床医学的发展，护理模式也发生了较大的变化，社区家庭医生签约模式下的护理干预逐渐运用到社区高血压患者的干预中[3]。本次研究通过对2017年6月-2018年6月本社区收治的高血压患者120例进行研究，旨在探讨社区家庭医生签约模式下护理干预对高血压患者用药依从性及血压控制情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究样本为2017年6月-2018年6月本社区收治的高血压患者120例，纳入标准：①患者均经过临床诊断符合原发性高血压的相关诊断标准[4]，②患者年龄均≥55岁；③患者及家属均知情并同意本次研究。排除标准：①语言功能障碍患者；②合并严重肝肾功能障碍者；③合并恶性肿瘤患者。本次研究经过医院的伦理委员会审核并获得批准。采用随机数字表法分为研究组与对照组，各60例。研究组中男33例，女27例；年龄55岁-86岁，平均（70.43±5.34）岁；病程1年-13年，平均（4.62±1.43）年。对照组中男35例，女25例；年龄55岁-88岁，平均（71.02±6.17）岁；病程1年-14年，平均为（4.98±1.51）年。两组患者上述基线资料经统计学相比均并无明显差异（P＞0.05），研究结果有意义。

1.2 护理方法 对照组患者采用临床常规护理干预，主要包括用药指导、健康宣教、日常生活习惯干预、定期检测血压等。研究组患者在常规护理的基础上采用社区家庭医生签约模式下的护理干预，主要内容为：第一、成立家庭医生签约模式下的护理小组，由我社区经验丰富的主管医生作为组长，护士长作为副组长等，分别与患者签订家庭责任的医生服务协议，并由指定的医护人员对患者进行护理干预；第二、对小组成员进行护理知识培训，提高护理人员的专业知识储备，通过科室讲座、微信平台等方式加强小组成员之间的沟通交流等。同时由医护人员共同结合患者的个人档案制定针对性的护理方案。另外，小组成员在进行家庭护理干预后需要定期开展小组会议，并根据在护理期间出现的问题等进行讨论，结合具体情况对患者的护理方案进行修改。第三、护理方案的实施，护理人员入户进行干预时，需详细了解患者的日常药物使用情况、血压控制情况、运动情况、生活习惯以及用药期间不良反应发生情况，针对患者提出的疑问进行耐心的解答，消除患者的疑虑，提高患者治疗疾病的积极性和依从性。第四、结合入户干预情况和患者反映的问题，进行总结分析，并不断改进干预策略，加强对患者的健康知识宣教，进而循序渐进地改善患者治疗情况，以提高医疗服务水平。两组患者均持续干预6个月后对比干预效果。

1.3 观察指标及疗效评判 对比两组患者干预前后收缩压和舒张压水平变化；同时比较两组患者服药依从性，采用国际通用依从性量表（MMAS-8）进行评分[5]，总评分为8分，评分越高表示依从性越好；评分＞6分表示依从性良好，评分≥4分表示依从性一般，评分＜4分表示依从性较差。总依从率=（依从性良好+依从性一般）/总数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件包对本次研究中数据进行统计学分析，定性资料（%）行χ2检验，定量资料均数±标准差（Mean±SD）行t检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

表1 血压控制情况对比结果（Mean±SD,mmHg,n=60）

2 结果

2.1 血压控制情况 见表1。经不同护理模式干预6个月后，研究组和对照组患者收缩压和舒张压均明显下降，且研究组患者收缩压和舒张压水平均分别明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 服药依从率 见表2。研究组和对照组患者服药依从率分别为93.33%（56/60）、71.67%（43/60），研究组明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国人口结构的变化，高血压患者在临床上的数目呈现逐年增长的趋势。高血压患者在长期用药过程中如何提高其服药依从性，有效控制血压、预防并发症的发生逐渐成为临床研究的重点课题之一。近年来，相关文献研究表明，加强对社区高血压患者进行有效的护理干预可以有效的提高患者治疗的依从性和生活质量[6]。社区家庭医生签约模式是随着社区卫生服务模式发展起来的一种新型护理干预模式，该模式下的护理干预可以有效保持社区医护人员和患者之间的联系，便于医护人员及时掌握患者的用药治疗情况，及时干预，进而提高医疗服务水平[7]。本研究通过对本社区收治的120例高血压患者进行研究，研究组患者采用社区家庭医生签约模式下的护理干预，对照组采用常规护理干预。研究结果显示，研究组患者的服药依从率明显高于对照组，且研究组患者血压水平均明显低于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，社区家庭医生签约模式下的护理干预可以有效提高服药依从性，有助于血压的控制，这一结果与文献报道一致[8]。

表2 服药依从率对比结果（n=60）

综上所述，社区家庭医生签约模式下的护理干预有助于护理服务在社区卫生服务中的落实，进而更有助于干预社区高血压患者的用药情况，有助于提高治疗依从性，控制血压，效果显著，值得临床推广。