无创通气治疗对慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的治疗效果分析

钟嘉荣

（佛山市第一人民医院重症医学科，广东佛山 528000）

慢性阻塞性肺疾病指人体肺部发生阻塞性变化，限制呼吸道气流，发生呼吸道感染、气道分泌物梗阻时，患者易发生呼吸衰竭，死亡率高，严重威胁其生命安全。临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭时，保持呼吸道畅通为关键环节之一，再加以机械通气法辅助其呼吸，避免机体心血管、脑组织等发生缺氧缺血性病变[1]。以往治疗中，主要给予祛痰、平喘、抗痉挛等药物治疗，但见效速度缓慢，呼吸功能退化衰竭，虽气管插管治疗有一定疗效，但多并发症、损伤性大，疾病预后不良。此则为无创通气治疗提供了发展空间。且已有研究明确指出，无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭，疗效突出。为此，本研究共纳入我院以往收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者分组重点讨论此点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用随机数字法分组讨论我院以往收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者。入选标准：①患者均满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭诊断标准；②患者与其家属均自愿接受此次治疗方案干预。排除标准：①呼吸心跳骤停者；②多器官功能衰竭者；③上呼吸道梗阻者；④中途脱落研究者。对照组：男性22例，女性18例，年龄52岁-81岁，平均为（65.3±1.1）岁，病程时间2年-14年，平均为（65.3±1.1）年；研究组：男性23例，女性17例，年龄51岁-80岁，平均为（65.5±1.2）岁，病程时间2年-15年，平均为（65.7±1.2）年。两组患者基本资料无较大差异（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后，开放患者静脉通道，纠正水电解质、平喘、祛痰、抗感染、解痉等治疗。对照组接受气管插管治疗。研究组接受无创通气治疗，用鼻塞式通气或吸氧面罩治疗，用伟康BIPAP VISION无创呼吸机，按照其舒适度，确定鼻罩或面罩尺寸，并妥善固定，适当调整松紧度，避免漏气。呼吸机参数设置为：呼吸末正压5 cmH2O，吸入氧浓度为40%-60%，根据血气分析调整，控制呼吸末正压＜8 cmH2O，机械通气治疗时，密切观察其体征指标，并将口腔和呼吸道中分泌物及时清除，佩戴假牙者，接受治疗时需摘除假牙，保持呼吸道畅通。

两组患者均持续治疗1个月。

1.3 指标判定 根据疾病诊断标准评估疗效，无效：与治疗前比较，无任何改善，或持续恶化；有效：呼吸功能指标逐步靠近正常值，无并发症，症状缓解程度＞30%；显效：患者呼吸困难、咳嗽、喘息等症状全部恢复，呼吸功能指标正常，无并发症。

治疗前、治疗后3 d在安静状态下、室温下抽取患者股动脉血液3 mL，用罗氏血气分析仪测定其氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血气pH，并比较。治疗前、治疗后3 d时用肺功能检测仪测定患者肺功能指标，包含FEV1/FVC、FVC、FEV1，并比较。

1.4 统计学方法 用统计学软件（SPSS 19.0）分析数据，t检验比较计量资料，表示为均数±标准差（Mean±SD），χ2检验比较计数资料，表示为%，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 研究组治疗总疗效95.00%高于对照组62.50%，数据差异较大（P＜0.05）。见表1。

2.2 血气分析 比较血气指标，治疗前，无明显差异（P＞0.05），治疗后，研究组PaCO2低于对照组，PaO2、pH高于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表2。

2.3 肺功能指标 比较肺功能指标，治疗前无明显差异（P＞0.05），治疗后，研究组FEV1/FVC、FVC、FEV1高于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床呼吸内科慢性疾病中较为常见的一种，病情迁延难愈，病程时间长，临床特征表现为不可逆气流受限[3]。发病后，气道存在炎症反应，在炎症长时间刺激下，肺部持续侵蚀，损伤肺通气功能，加重病情，血氧异常，降低动脉血氧[4,5]，引发呼吸衰竭，直接威胁患者生命安全，所以，临床对此疾病的重视度较高。

目前，临床治疗慢阻肺疾病主要给予抗感染、祛痰、止咳等治疗，合并II型呼吸衰竭者，主要给予通气治疗[6]。因此疾病多在老年人群中发病，耐受性差，在给予辅助通气治疗时，尽量不使用有创机械通气，建议首选无创通气或经鼻低流量通气[7-10]。经鼻低流量通气具有无创性，缺乏氧流量时，短时间内无法提供足量氧气，纠正缺氧效果不太明显[11,12]。本研究中对照组接受气管插管治疗，其总疗效、血气指标、肺功能指标均不及接无创通气治疗的研究组，提示无创通气治疗更具治疗优势。无创通气治疗无需插管，无创，且可将大量氧气输送到体内，有效纠正患者缺氧状态[13-17]。此外，无创通气还可利用呼吸压力让肺部保持正压，对肺功能有一定保护作用，缓解气道高反应性[18]。综上，慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭接受无创通气治疗，可显著改善血气指标，降低呼吸道损伤，恢复自主恢复能力，高效安全。

表1 疗效比较［n（%）］

表2 血气分析指标比较（Mean±SD,mmHg）

表3 比较肺功能指标（Mean±SD）