超声对乳腺导管原位癌的早期诊断价值

周敬勉，黄 枢，姚丽婷，吴 静

中国人民解放军第174医院超声医学科，福建 厦门361000

乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是由于乳腺导管内上皮细胞异常增生，但恶性病变仅发生于基底膜内的异质性肿瘤［1］，其起源于乳腺末梢导管。近年来，临床发现越来越多的乳头溢液患者，多由DCIS或导管内乳头状瘤引起，因属于早期病变，治愈率较高［2］。目前，超声检查已在临床广泛应用，但其对DCIS的早期诊断价值报道不多。本研究旨在总结DCIS的超声声像图特征，以期为早期诊断和治疗提供临床参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

56例乳腺DCIS患者均为中国人民解放军第174医院于2015年8月—2017年3月收治，均为女性，年龄31～58岁，平均年龄（44.51±6.82）岁。病变部位：左侧乳腺25例，右侧乳腺31例；绝经前患42例，绝经后患14例；未触及肿块20例，触及肿块32例。

纳入标准［3］：① 入选前均经病理学检查确诊为乳腺DCIS；② 未合并其他血液及神经系统病变；③ 于中国人民解放军第174医院进行长期治疗；④ 自愿参与本研究。

排除标准：① 已知淋巴结发生远处转移，且病灶部位有1个以上；② 未接受过除病理学检查以外的其他检查；③ 病理学检查病灶部位与影像学检查存在分歧。

1.2 方法

采用ALOKA F75全数字彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为7～12 MHz，选择乳腺设置条件。受检者取平卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，去除项链、挂件等颈部配饰，双手上举。按顺时针方向全面有序地对患者整个乳房及腋窝区域进行扫查，发现感兴趣区，行多切面连续观察，并留取该部位各切面图像；随后采用彩色多普勒血流显像超声检查，依次记录病灶形态、钙化、回声及血流供应情况，并重点记录有无局部乳管扩张及结节与扩张乳管的关系。

1.3 观察指标

乳腺DCIS的诊断标准参照第4版乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS），由3名经验丰富的临床医师对超声图像进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声诊断DCIS与病理学检查结果的比较

以病理学检查结果为金标准，超声诊断率为51.79%（P＜0.05）。结果详见表1。

2.2 乳腺DCIS的超声表现

56例乳腺DCIS的超声表现见表2。

2.3 乳腺DCIS超声声像图特征及类型

56例乳腺DCIS患者中，肿块型16例（28.57%），增生型21例（37.50%），导管型15例（26.79%），单纯微钙化型4例（7.14%）（图1～4）。

表1 超声诊断DCIS与病理学检查的比较［n（%）］

表2 乳腺DCIS的超声表现

图1 肿块型DCIS超声声像图于腺体内见一低回声包块，血流信号呈点状

图2 增生型DCIS超声声像图腺体增厚，呈局限性，血流信号不丰富且结构紊乱

图3 导管型DCIS超声声像图于导管一侧发现低弱状回声团

图4 单纯微钙化型DCIS超声声像图局部见细小钙化灶，分布呈簇状

3 讨 论

DCIS是临床常见疾病，在我国发病率较高。有统计显示［4］，我国乳腺DCIS的发病率占20%以上，部分地区甚至超过40%，致死率高，且发病率逐渐趋向年轻化，引起了广泛关注与重视。早诊断、早治疗是乳腺DCIS的治疗原则，能显著提高患者生存率［5］。目前，对于DCIS可触及的肿瘤，可通过及早就医诊断；但对于未能触及的肿瘤，则需要通过体检进行筛查［6］。近年来，我国大力重视乳腺肿瘤，开展了大规模的乳腺癌筛查，并在筛查过程中发现＞80%的DCIS可通过影像学检查确诊。常见检查方式主要为钼靶X线，其对乳腺癌具有较高的灵敏度，但存在一定的辐射风险。随着超声影像学技术的飞速发展，超声作为临床最基础且最常见的检查方式，在临床DCIS诊断中发挥着越来越大的作用［7-9］。

本研究对56例乳腺DCIS患者的超声声像图特征进行分析，发现了4种类型DCIS。其中肿块型16例，占28.57%。肿块型DCIS一般与周围组织有明确边界，通常表现为局部占位性病变［10］，可分为囊实性与实质性。与囊实性肿块不同，实质性肿块的内部回声不均匀，肿块低回声且不规则，边界清晰，很小的病灶即可出现点状血流信号（图1）。增生型21例，占37.50%，此型DCIS表现为局限性腺体增厚，结构紊乱，血流信号不丰富，其单纯声像图与乳腺增生不易鉴别［11］。如声像图有钙化灶，临床表现为乳头溢液、病灶区无明显胀痛及厚度不随月经周期发生改变时，更倾向于恶性。导管型15例，占26.79%，表现为单纯性扩张导管，大多数患者的管内透声良好，管壁完整，偶有低弱透声成团出现，一般不会出现显著肿块，其形态上与导管内乳头状瘤难以区分。需注意的是，导管中一旦有透声差且管腔内小低回声区时，应提高警惕，及时采取进一步检查［12-13］。单纯微钙化型4例，占7.14%，超声表现为细小钙化点成簇分布，边界清晰，内部有成簇针尖样的强回声。病灶＜1 cm时，灰阶声像图上恶性征象不明显，需借助钼靶X线检查加以证实。

本研究结果显示，超声对乳腺DCIS的检出率为51.79%，在判别DCIS类型中具有较高价值。虽然本研究提出了DCIS超声图像新分类方法，但其能否广泛应用于临床，还需不同医师在不同时间点进行判断，以进一步评价超声图像的一致性［14］。

综上所述，早期诊断乳腺DCIS对其后续治疗十分重要。一旦出现疑似DCIS症状，需给予高度重视，及时进行超声检查。超声诊断乳腺DCIS有以下优势：① 超声具有无创性，操作简单，可在短期内重复检查，价格低廉，大多数患者能够接受；② 超声能提高乳腺DCIS的早期检出率，可尽快明确病情，及时进行干预，从而改善患者预后。