不同时机口服阿司匹林对肥胖孕妇妊娠结局的影响

王 华，庞蔚莉

（山东省青岛市即墨区第二人民医，山东 青岛 266214）

肥胖孕妇属于高危孕妇，肥胖孕妇由于体质指数过高，极易发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、血栓栓塞性疾病、巨大儿等不良妊娠结局，且剖宫产率大大升高，不利于母婴的预后。近些年，阿司匹林在高危孕妇中的应用越来越广泛，但关于阿司匹林的服药时机尚未形成统一的共识。本研究旨在探讨不同时机口服阿司匹林对肥胖孕妇妊娠结局的影响，以期改善肥胖孕妇的妊娠结局提供实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年1月～2018年12月在本院建卡的88例肥胖孕妇的临床资料，自孕12周开始于睡前服用阿司匹林肠溶片75mg至36周的44例孕妇作为观察组，自孕28周开始于睡前服用阿司匹林肠溶片75mg至36周的44例孕妇作为对照组。研究对象纳入标准：（1）BMI≥28kg/m2；（2）子宫无瘢痕，单胎妊娠。排除孕前合并有糖尿病、高血压、严重肝肾功能不全、心脏病、哮喘、消化性溃疡等内科疾病者，排除对阿司匹林过敏者。观察组年龄23～39岁，平均（29.97±2.64）岁；孕次1～3次，平均（2.12±0.43）次；产次1～2次，平均（0.86±0.04）次。对照组年龄23～38岁，平均（29.86±2.59）岁；孕次1～3次，平均（2.16±0.48）次；产次1～2次，平均（0.89±0.09）次。观察组及对照组的年龄、孕次、产次等一般资料比较，差异无统计学意义，均有P＞0.05，表示两组孕妇的一般资料均衡可比。

1.2 方法

观察组孕妇自孕12周开始于睡前服用阿司匹林肠溶片75mg至36周，阿司匹林肠溶片（规格：50 mg，国药准字号为 H32025901，由江苏平光制药有限责任公司生产）75 mg/次，每日1 次，于睡前服用，服药至36周。

对照组孕妇自孕28周开始于睡前服用阿司匹林肠溶片75mg至36周，阿司匹林肠溶片的用法用量与观察组一致。

两组孕妇首次产检时均建立产检卡，孕期进行常规的产检，并定期复查凝血功能及血常规，同时对两组孕妇的孕周、胎儿大小、有无妊娠期并发症、产后出血量、妊娠结局等情况进行追踪并记录。

1.3 观察指标

对比两组的子痫前期发生率、剖宫产率、产后出血率、新生儿黄疸率。

1.4 统计学方法

本研究所有数据处理及数据统计均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组的子痫前期发生率、剖宫产率均明显低于对照组，均有P＜0.05；两组的产后出血率、新生儿黄疸率比较，差异无统计学意义，均有P＞0.05；详见表1。

表1 两组的妊娠结局比较

3 讨 论

肥胖孕妇体内的脂肪组织大大增加，在生理状态下脂肪组织属于机体的重要内分泌器官，是分泌性激素、脂联素的重要器官，但肥胖状态下过量的脂肪组织可造成机体的内分泌紊乱，而肥胖妊娠孕妇发生子痫前期、产后出血等并发症的风险大大增加。子痫前期是一种特有的妊娠期疾病，肥胖是其独立危险因子。子痫前期的主要病理变化包括全身小动脉痉挛、血流灌注减少、内皮细胞功能障碍等，若不及时治疗，可造成孕产妇及围产儿的死亡，因此积极预防肥胖孕妇进展为子痫前期尤为重要。当前关于肥胖孕妇发生子痫前期的发病机制尚未完全明确，有学者认为肥胖孕妇的螺旋动脉重铸不足、胎盘浅着床、滋养细胞侵袭不良等可导致胎盘缺血缺氧，最终导致血管收缩及血小板聚集[1]。肥胖孕妇由于机体的血脂代谢紊乱，导致机体分泌前列环素减少，分泌过氧化酶增多，可进一步加重血管收缩及血小板聚集现象，从而诱发妊娠期高血压疾病的发生。胎盘早剥、胎儿生长受限可能与螺旋动脉重铸不足、滋养细胞侵袭不良等有关，螺旋动脉重铸不足、滋养细胞侵袭不良可造成妊娠早期胎盘形成不良，在妊娠过程中造成胎盘缺血、慢性缺氧、子宫胎盘低灌注、胎盘功能不全等。有学者认为，肥胖孕妇更易出现血管内微血栓及子宫微循环障碍，因此，加强对肥胖孕妇的孕期保健对改善其母婴预后尤为关键[2]。

阿司匹林属于一种抗血小板药物，其作用机制主要是通过对血小板的集聚及血栓形成产生抑制作用，从而进一步改善血液的高凝状态，并能进一步促进胎盘的形成，达到预防子痫前期的作用。本研究结果显示，观察组的子痫前期发生率、剖宫产率均明显低于对照组，均有P＜0.05；两组的产后出血率、新生儿黄疸率比较，差异无统计学意义。分析原因可能是由于12 ～16 周是子宫螺旋动脉浸润肌层形成的关键阶段，因此自孕12周服用小剂量阿司匹林的效果优于自28周服用。有学者担心服用阿司匹林可增加产后出血的风险，本研究结果显示，两组的产后出血率比较，差异无统计学意义，分析原因可能是优于肥胖孕妇的血液处于高凝状态，而服用小剂量阿司匹林对机体的凝血功能并不会造成太大的影响。该结果也提示，不同时机服用阿司匹林不会对产后出血、新生儿黄疸造成明显的影响，安全性较高。

综上所述，自孕12周开始小剂量服用阿司匹林，可有效改善肥胖孕妇的妊娠结局。