女性不孕症诊断中性激素六项检查的应用分析

黄桂美，周玉珍

（广西百色市平果县人民医院，广西 百色 531400）

女性不孕多因免疫失调、内分泌紊乱、生殖器病变、遗传因素、免疫因素致病[1]。内分泌紊乱致不孕占据较大比例。临床常需以核磁共振、CT扫描、影像及超声确诊，分析致病原因，再进行针对性治疗，方可提升患者孕娩率。而性激素六项检查是最常见的基础检查，可筛查患者内分泌失调与否，判定不孕分型[2]。目前对健康者及不孕者性激素六项检查的探究较多，但缺乏不孕症经期正常与经期紊乱者的性激素六项检查结果的临床探究。故本文就以上论断行试验探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科收治的不孕症患者560例为研究组，另选健康体检者280例为对照组。研究组依照月经情况分为经期正常组和失调组，各280例。所有不孕者均已经病例病史、CT、核磁等检测确诊。原发不孕者为两年内从未怀孕者，继发不孕者为因流产或生育后两年内未怀孕者。排除先天缺陷性不孕及丈夫生殖功能异常致不孕者。三组一般资料对比详见下表1。

1.2 方法

于所有受检者卵泡形成早期取清晨空腹静脉血4 ml检测，试管内不加任何抗凝剂。后置入3000 r/min离心机离心10 min，分离血清后用免疫化学发光法检测血清中性激素六项指标差异。P、T、E2、PRL、LH、FSH检测均使用西门子XP试剂盒及相关试剂检测。严格按照实验室检测流程及相关标准检测激素六项指标水平，质量控制良好。本次使用的全自动化学发光仪为Bayer公司生产的ADVIA CentaurXP型。

1.3 评价指标

对比两组基线资料、性激素六项检查（P、T、E2、PRL、LH、FSH）结果差异[3]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件spss 21.0分析数据，所有计量资料通过“±s”表示，对比结果采用t检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组基线资料对比

三组基线资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，详见下表1。

表1 组间基线资料调查分析表[n（%）]

2.2 健康组与月经正常组性激素六项检查结果对比

健康组与月经正常组间P、T、E2、PRL、LH、FSH无明显差异，P＞0.05，详见下表2。

表2 组间性激素六项检查比较(±s)

表2 组间性激素六项检查比较(±s)

组别 n P（ng/ml） T（nmol/L） E2（pg/ml） PRL（ng/ml） LH（mU/ml） FSH（mU/ml）经期正常组 280 0.97±0.33 1.63±0.83 56.69±25.63 19.87±7.99 8.83±4.09 8.67±3.41健康对照组 280 0.95±0.41 1.69±0.79 56.91±20.53 18.87±7.09 8.43±3.09 8.21±3.23 t值 0.636 0.876 0.112 1.566 1.306 1.639 P值 0.525 0.381 0.911 0.118 0.192 0.102

2.3 经期正常组与失调组性激素六项检验结果对比

月经正常组PRL、LH、FSH显著低于月经失调组，差异有统计学意义，P＜0.05；但两组P、T、E2水平无统计学差异，P＞0.05，详见下表3。

2.4 健康组与失调组激素六项检验结果对比

健康组PRL、LH、FSH显著低于月经失调组，差异有统计学意义，P＜0.05；但两组P、T、E2水平无统计学差异，P＞0.05；具体数据详见表4。

3 讨 论

3.1 检测效果分析

不孕症发病率约为10%～15%，多见于内分泌紊乱、肾上腺、甲状腺功能异常、下丘脑-垂体-卵巢轴等多种因素有关，其中内分泌紊乱者居多[4]。经期不规律、性腺轴HPOA功能异常都将影响性激素正常分泌，干扰正常排卵，出现经期提早或延迟，致患者出现内分泌紊乱型不孕。

表3 组间性激素六项检查比较(±s)

表3 组间性激素六项检查比较(±s)

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表4 组间性激素六项检查比较(±s)

表4 组间性激素六项检查比较(±s)

组别 n P（ng/ml） T（nmol/L） E2（pg/ml） PRL（ng/ml） LH（mU/ml） FSH（mU/ml）失调组 280 0.93±0.37 1.71±0.87 55.21±26.33 25.67±13.43 12.27±5.01 11.21±4.13健康对照组 280 0.95±0.41 1.69±0.79 56.91±20.53 18.87±7.09 8.43±3.09 8.21±3.23 t值 0.636 0.876 0.112 7.493 10.916 9.574 P值 0.525 0.381 0.911 0.001 0.001 0.001

雌二醇为女性生育期主要性激素之一，多以经期3～5 d检测为准。血清雌二醇水平可用于判断患者卵巢功能是否正常，E2标准值为50 pg/mL。若患者体征平稳下检测血清指标出现雌二醇降低，则表示患者卵巢功能不健全。若为患者行促排卵治疗时，患者雌二醇水平在80 pg/mL以上，这说明治疗无效，卵巢无反应；若雌二醇水平高于100 pg/mL时说明卵巢反应差。且雌二醇为卵泡分泌激素，若雌二醇水平升高，则LH及FSH水平则显著降低。本次研究可见失调组患者LH、FSH水平显著高于健康组及月经正常组，但本次检测见组间雌二醇差异不明显，故作雌二醇为鉴别指标的价值不高。

LH及FSH可促卵泡发育成熟，也可调节雌激素分泌[5]。若患者无创伤情况下，LH及FSH水平均＜5 mU/mL则在表示下丘脑-垂体功能低下。若LH及FSH水平在40 mU/mL以上则表示卵巢功能开始衰竭。当卵巢功能衰竭前期可见患者LH及FSH水平处于正常或偏高状态，不易被察觉。临床多以两者比值预测卵巢功能，若＞3.6则卵巢储备功能下降。

FSH较LH而言，灵敏度更高[6]。若患者于常规情况下检测FSH水平在20 mU/mL以下，则表示卵巢储备量降低。故患者经促排卵治疗后观察FSH及雌二醇水平，可评估预后妊娠率。若患者FSH正常而雌二醇＜80 pg/m则表示治疗后妊娠成功率更高。

下丘脑支配下垂体前叶嗜酸性粒细胞分泌形成垂体泌乳素（PRL），可促乳腺发育，保证患者黄体细胞膜内LH受体完整，维持数量平衡。若PRL＞20 ng/mL则表示为卵巢功能障碍，多见月经量少、闭经、溢乳和月经不调等，致不孕。相关学者报道，PRL水平升高将会干扰性腺轴HPOA，影响卵巢合成、雌激素分泌，影响雌激素水平，干扰卵泡发育、成熟及排卵。本次实验探究见失调组不孕者PRL水平明显高于20 ng/mL，可知患者多因卵泡发育不良、雌激素水平紊乱导致不孕。

患者黄体功能缺陷多因黄体过早退化、身体发育不良所致，多表现为孕酮分泌减少，子宫内膜发育迟缓或停滞。本次检测见三组患者孕酮并无明显差异，综合观察相关报道也未见孕酮存在差异表现，故可知孕酮可作为参考指标，但不能作为内分泌紊乱标志参与疾病判定。睾酮由肾上腺、卵巢分泌，参与到卵泡生长及卵子成熟中，但当前未有其可标志内分泌紊乱的相关报道。且本次对比中，也未见三组指标存在明显差异。

综上所述，本次检测见月经失调不孕症患者PRL、LH、FSH水平显著高于健康者及月经正常者，可知患者不孕多因内分泌紊乱所致，可予内分泌紊乱调节药物施治。而月经正常者性激素六项水平与健康组无明显差异，可知月经正常者不孕与内分泌紊乱相关性不大，需从其他方面寻找病因，尽早治疗。