改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察

邹跃琼，刘新春

（西昌市妇幼保健计划生育服务中心，四川 凉山 615000）

剖宫产是目前临床中对于存在难产、无自然顺产意愿及高危产妇进行治疗的一类分娩方式，且在临床中获得了较为广泛的应用，但随着此类术式在临床应用中的不断推广，其所具有各类并发症也随之出现。产中出血作为剖宫产常见并发症，可在手术麻醉抑制宫缩、术中医源性损伤等因素作用影响下引发，若处理不当则可对产妇及胎儿均造成不良影响，故应在发现剖宫产术中出血情况后，及时开展临床治疗，有效止血[1]。因此，为研究分析剖宫产术中出血采用改良式B-Lynch缝合术的应用价值及预后情况，特选取2015年8月～2018年11月期间92例患者开展研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2 0 1 6 年5 月～2 0 1 8 年5 月 期 间 于 本 院 接 受 剖 宫产分娩且术中出现出血者共6 0 例设为研究对象，开展回顾性分析，根据患者治疗术式的选择将其分为对照组与研究组，每组30例。研究组30例产妇，年龄分布23～38岁，平均年龄（30.52±4.27）岁；孕周：37～40周，平均（38.54±1.16）周，其中初产妇18例，经产妇12例。对照组30例产妇，年龄分布23～37岁，平均年龄（30.08±4.12）岁；孕周：37～42周，平均（39.49±1.28）周，其中初产19例，经产妇11例。研究获本院伦理会批准执行，2组产妇基线资料经统计学方法对比研究后，结果无差异P＞0.05，研究结果具有可比性。

纳入标准：术前产妇均在医护人员详细告知研究研究内容后，自愿参与研究，并签署《知情书》。排除标准：排除合并凝血功能障碍或及疾病者。

1.2 方法

产妇均在剖宫产术中发生出血后，接受缩宫素、米索前列醇肌注，子宫按摩等促进宫缩治疗后无效基础上，接受治疗。

对照组接受传统止血术，即宫腔填塞术，固定产妇子宫底部后，取规格为长1.5～2 m，宽6～8 cm，无菌纱布条4～6层（预先经甲硝唑溶液浸泡后挤干待用）进行宫腔填塞，经卵圆钳辅助经宫口，按照自内向外的顺序填塞宫颈、宫颈下段直至子宫切口，待确认无活动性出血后，缝合剖宫产切口，并于24 h后取出纱布条，取出纱布条前需肌注适量缩宫素。

研究组接受改良式B-Lynch缝合术：将子宫托出产妇盆腔后，予以双手按摩促进宫缩，若按摩后产妇出血停止或由明显改善，则实施改良式B-Lynch缝合术。取可吸收线于产妇子宫切口右侧切口边缘处进针，其后将缝线过宫颈后于切口上缘出针，其后将缝线绕过子宫底部右侧中线与外缘交界处，经子宫后壁骶韧带处，将子宫切口前壁对应处作为进针点，水平进针至子宫后壁左侧。其后缝线垂直经过宫底至子宫前壁右侧对应位置处，完成缝合，并收紧缝线，子宫切口下缘处进行首尾打结。缝合结束后将子宫放回产妇盆腔，若缝合后无活动性出血，子宫色泽、收缩均恢复，且产妇体征基本稳定后，关腹[2]。

患者经治疗后，均需接受3～5天抗生素治疗，并严密监测术后24 h内出血情况，避免产后大出血的发生。

1.3 观察指标

对比两组止血有效率、手术指标及预后情况。止血判定指标：产妇经治疗后，子宫收缩恢复正常，子宫色泽恢复红润，出血迹象逐步减少或消失，即为有效止血。手术指标包括术中出血量、术后24 h出血量及住院时间，术中出血量采用容积法测算，术后24 h出血量采用称重法测算。预后情况及产妇经止血治疗后3月内的并发症情况。

1.4 统计学方法

研究数据均使用SPSS 23.0统计学软件处理分析，同类数据组间对比差异显著且P＜0.05时，则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 止血有效率、手术指标对比

经治疗后，两组患者均的得到有效止血，且相较对照组，研究组止血有效率及各项手术指标均明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 并发症发生率对比

研究组预后期间并发症发生率相对较低，P＜0.05。见表2。

3 讨 论

术中出血是剖宫产术中常见并发症类型，由于剖宫产中硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉的实施，以及受妊娠对自身雌激素、前列腺素等内源性缩宫素分泌降低的影响，产妇易又由于宫缩乏力发生术中出血，虽然部分患者可通过缩宫素、米索前列醇等药物的应用，促进宫缩，实现止血，但部分药物止血治疗效果较差，需配合相应术式方可有止 血，改善剖宫产预后效果。

表1 止血有效率、手术指标对比

表2 并发症发生率对比（n，%）

研究结果表明：经治疗后，两组患者均的得到有效止血，且相较对照组，研究组止血有效率及各项手术指标均明显优于对照组，P＜0.05；且研究组预后期间并发症发生率相对较低，P＜0.05。分析原因：改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中出血治疗中的应用，主要通过缝线在子宫缝合形成的外部线圈作用下，形成一定压力，促进子宫收缩，并通过对子宫壁平滑肌多方向挤压，有效降低子宫壁血液循环速率，进而促进血液中凝血因子的释放，形成血栓，实现有效止血，且相较于传统宫腔填塞术，其治疗操作相对简单，治疗时间较短，故可有效减少产妇术中出血量，而传统宫腔填塞术，仅采用纱布填塞仅可起到一定止血效果，对于隐匿性出血治疗效果较差，若纱布预先制备消毒效果较差，则由导致产妇出现继发性感染等并发症，影响预后[3]。

综上所述，改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中出血治疗中的应用，止血效果显著，预后质量较高，故有助于患者术后的有效恢复，应用价值显著。