不同测体温方法在老年卧床患者中的对比研究

徐 曼

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

在临床护理工作中，体温的测量及观察是临床护士一项重要基本操作，对体温的观察与测量，有助于明确诊断、判断病情和分析护理效果。采取腋窝对体温进行测量并非无任何弊端，如其准确性较其他部位稍低，且我科老年卧床患者由于痴呆、意识障碍、过于消瘦、活动度及配合性差等因素，体温计常出现移位、滑落等情况，此类患者测量时常要专人守护协助测量，耗费大量人力，加大护理工作量，也使测得数据产生了很大误差。本次研究针对老年卧床患者进行了腹股沟测温法、腋窝测温法及背温测温法，对比三种方法，选择更适合老年卧床患者的体温测量方法，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月江苏省中医院老年科的200例卧床住院患者，男102例，女98例，年龄67～96岁，其中脑卒中80例，肺部感染29例，老年血管性痴呆57例，冠心病32例，其他2例。

1.2 测量工具

测量工具为普通水银柱式摄氏玻璃体温计[1]，由上海华辰医用仪表厂生产GB-158822001），秒表（Cy0005）由广州超越达电子有限公司生产。体温计测温范围35℃～42℃。为避免体温计之间的误差，测试前将所有体温计水银甩至35℃以下，于同一时间放入38℃温水中，5min后取出，选用读数误差低于0.1℃的无破损体温表，合格的体温表用无菌纱布擦干，放入容器中备用。

1.3 方法

1.3.1 操作方法：每位患者均同时采用三种方法测量体温。腋下测试法:解开衣扣，擦干腋下，将体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，护士在旁协助病人屈臂过胸，夹紧体温计, 10min后取出，检测读数并记录。腹股沟测试法:病人取侧卧位, 擦干腹股沟处汗液，下腿弯屈约呈120°角, 上腿与腹壁间的角度，根据病人的胖瘦或腹壁脂肪的厚度，调整为90～100°角，将体温计水银端放入腹股沟中点处, 紧贴皮肤，10min后取出, 检测读数并记录。背温测量法：置患者于仰卧位，将体温表水银端放置同侧脊柱与肩胛骨之间斜方肌部位，背部皮肤与床褥紧贴，监测10min。

1.3.2 分组方法：以腋温的测量值进行分组，低于37.2℃为正常组，37.2℃以上为发热组。

1.4 统计学

用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行配对t检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义,定性资料：采用%描述。

2 结 果

表1 两组患者腋下、背部、腹股沟体温测量结果（±s，℃）

表1 两组患者腋下、背部、腹股沟体温测量结果（±s，℃）

组别 人数 腋下温度 背部温度 腹股沟温度 t P体温正常 143 36.89±0.55 36.92±0.48 36.94±0.51 1.33 0.16发热组 57 37.98±0.66 37.89±0.63 37.92±0.59 1.52 0.13

表2 腋下与腹股沟区、背部体温测量体温计移位、掉落、滑脱比较

3 结 论

3.1 三种方法测量结果均可反应患者的真实体温情况

腋下与腹股沟区均为大血管浅表处，血管丰富，解剖生理特点类似，所以测出的结果也最接近患者体核的温度。但腹股沟区及背部温度均较腋窝高0.1～0.2℃，分析认为，是由于腹沟区位于体表更隐密处，脂肪层和毛发等覆盖物较多，侧卧时大腿的重力使体温计与皮肤接触更为紧密，散热相应减少。而背部肩胛区有三组动脉吻合成肩胛动脉网，血运也较丰富。测量体温时，背部皮肤与床单元间自然形成相对密闭的环境，为背温监测提供了有利条件，背部测温法简便，不需要患者摆放特殊肢体位，只需暂时避免翻身和挪动便可测温。

3.2 三种方法测量体温计移位、掉落、滑脱存在个体差异

3.2.1 消瘦患者:因皮下脂肪菲薄，腋窝及背温测量时，体温计与皮肤的紧贴程度不够，故易造成体温计滑脱。而在腹股沟区测量时，此处的脂肪层及肌肉层都较腋窝及后背丰富，故体温计可更加紧贴皮肤，也更能真实的反映患者体温情况。曾经也有研究表明，腹股沟以“局部血循环丰富”及“隐蔽”不易散热的解剖生理特点可以作为测量人体体温的体表部位[2]。腹股沟体温测量多对于一些婴幼儿较为适用，或体型较瘦患者、身体不便患者等，都较为适用[3]。

3.2.2 对于痴呆，烦躁，意识障碍，需约束等不能配合的患者:腋温需护士协助摆放体位，且测量过程中需一直帮助患者夹紧体温计，增加了护理工作量，尤其对于一些被约束的患者，测腋温时需放松约束，增加了非计划性拔管的风险。烦躁患者在测量腋温及腹股沟温时，易因频繁扭动身体造成体温计的断裂，污染患者床单元，甚至发生刺破皮肤等意外事件。此类患者摆放侧卧后，固定其体位，下肢活动相对较少，体温计易固定，滑脱和移位明显减少。

3.3.3 带管及监护患者:因患者上半身各种管线较多，腋温及背温测量不便。但腹股沟处的管路很少，且汗液便于擦拭，病服裤子宽松，方便暴露腹股沟，所以测量腹股沟温度较为方便。留置胃管患者需要抬高床头，尤其是胃排空不好者，放低床头容易出现胃内容物反流而造成患者误吸。监测背温时要将床放平，以防体温表滑落，腹股沟温需侧卧，故测量腋温较为合适。

3.3.4一般患者:对于神志清楚，能明确配合护士指令的患者，尽量选择腋下测温法。因其不需要配合特殊体位，测量简便，患者无痛苦，易接受。

4 结 论

综上所述，对腋下测温法、背温测温法及腹股沟测温法的测量方法比较无统计学意义（P＞0.05）,但在实际的临床工作中，对于卧床的老年患者，由于痴呆，意识障碍，配合性差，消瘦等原因，在治疗、护理过程中，应科学、规范地选择适合的测温方法,以提高体温测量的精准度，这对临床护理病情观察的工作起到很好的作用，而且还可提高护士的工作效率，最终提高护理质量，提高患者满意度。