脑梗塞患者应用留置针输入甘露醇的效果观察

龚 敏

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

20%高渗甘露醇是一种利尿脱水药物,目前广泛应用于脑神经损伤和颅内肿瘤,如颅内高压，但在静脉滴注中,一旦液体进入皮下组织,由于不易被组织和组织吸收,造成严重的静脉炎和局部皮肤坏死[1]。运用静脉留置针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当,可大大降低静脉炎发生率,同时利用留置针的特色,将输液器的头皮针、留置针的一只肝素帽取出,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接于留置针,不用任何加压方法,便可达到20%甘露醇250ml于20分钟内输完,充分发挥脱水利尿消水肿的作用[2]。现将我科运用静脉留置针和未用留置针的患者静脉输入甘露醇的效果观察报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择2016年1月到2017年12月我科脑梗塞患者根据医嘱需静脉输入甘露醇降颅压患者224例,不论职业,年龄,神志,是否长期卧床及血管条件均纳为实验研究对象.

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统钢针穿刺，选用山东威高公司的一次性精密输液器，更换为较大的7号头皮针，从而不影响甘露醇输入速度，检查输液器包装及有效期，严格执行无菌操作，选择患者粗、直、弹性好的静脉，绷直血管后针尖呈15-20度角进针，见回血后再进针少许，让患者慢慢松拳松止血带，妥善固定针柄，依次将输液管粘贴好，调节输入甘露醇滴数为120滴/分。

1.2.2 观察组

选用威高公司生产的22GY型留置针一副,在不影响输液速度的前提下,选择细短留置针因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生[3]；严格检查留置针的包装及有效期,并严格执行无菌操作,选择患者粗、直、弹性好的静脉,崩直血管后针尖与皮肤呈15-20度角,先以生理盐水导入,进针见回血后平行穿刺将针梗全部买埋入血管内拔出钢针内芯,抽吸回血良好,穿刺成功.如血管本身长度短,穿刺见血后即先拔出一段钢针.崩直血管以软管探路,软管会根据血管走向潜行,直到把整个软管全部埋入血管[4],此方法可防止一次性进针后钢针直接穿破血管入皮下,给患者增加痛苦.确保输液通畅后将甘露醇输液器的头皮针和留置针其中一只拧开弃去,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接,输液速度可瞬间加快,即使血管条件一般亦可达120滴/分,保证了甘露醇快速输注的疗效.封管是保证留置成功的关键.如方法得当,可延长置管时间防止置管并发症的发生.封管是应采用连续,不间断,边推注边关留置针的正压封管方法.封管液太少〈10ml),不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血管的刺激可引起局部疼痛,变硬.封管液注入速度太快,用力过猛,使血管内部压力突然增加,管壁通透性增强,可导致血管炎性改变、发硬、红肿[4]。

1.3 评价方法

由责任组长每天对甘露醇输入的患者进行观察和评估，并记录其脱管、液体渗漏、皮下血肿、静脉炎等情况。给患者采用VAS视觉模拟尺警醒舒适度的评价[5]，根据其自我感受将使用留置针与不使用留置针的舒适程度分为舒适（1～5分）和不舒适（6～10）。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件对所有技术资料进行x2检验，检验水准α=0.05.

2 结 果

2.1 两组方法效果观察比较

表1 两组患者输入甘露醇效果比较(例 %)

2.2 两组患者输入甘露醇采用留置针与不采用留置针舒适度比较

观察组舒适116例（100%），对照组舒适78例（72.2%），两组患者舒适度比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（x2=18.603,P＜0.01)。

神经内科患者由于病情复杂以及疾病的特殊性，给临床护理工作带来了一定的挑战。头皮钢针虽然操作简单，但使用时会增加药液渗透到皮下的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎，对血管损伤较大，而且反复穿刺增加患者痛苦[6]，静脉留置针穿刺简单，并发症小，运用静脉留置针静脉点滴甘露醇护理措施得当，可保护血管有效延长置管时间，既能保护静脉，使患者免受痛苦，又能疗效显著，便于抢救所用，患者乐于接受，提高了对护士工作的满意度。