支原体肺炎患儿血清IgM、IgG、IgA、T细胞亚群及炎症因子水平观察

李丽嫱，王竹颖，徐娟玉，赵成松，齐宇洁

支原体肺炎是肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae, MP）引起的一种非典型肺炎，是儿童期肺炎的主要疾病之一，约占儿童社区获得性肺炎的10%～40%[1]。患儿临床症状以发热、咳嗽、厌食、头痛以及咽痛等为主，严重者可能合并胸腔积液、气胸以及坏死性肺炎，部分合并肺外表现，少数患儿可能因呼吸窘迫、中枢神经系统严重受累而死亡[2]。机体免疫功能与支原体肺炎发生发展密切相关，而免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）是免疫活性分子的重要成员，同时也是人体体液免疫的重要成分[3]。IgM、IgG、IgA作为Ig家族重要成员，与支原体肺炎密切相关。为观察支原体肺炎患儿的IgM、IgG、IgA、T细胞亚群、炎症因子水平，并分析其临床意义，本研究选取在我院接受治疗的50例支原体肺炎患儿为研究对象进行了如下研究。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年2月—2019年2月在我院接受治疗的支原体肺炎患儿为研究对象。纳入标准[4]：①年龄≤12周岁。②经相关检查确诊为支原体肺炎患者。有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状；X线改变有以下4种之一或更多，以肺门阴影增浓为突出，支气管肺炎改变，间质性肺炎改变，均一的实变影。③无其他呼吸系统疾病者。排除标准[5]：①近期合并其他感染性疾病者；②患儿家属不愿参与本项研究者。根据标准共纳入研究对象50例，男30例，女20例，年龄3～10岁，平均（7.84±1.38）岁，重症15例（重症组），轻症35例（轻症组）。以本院体检的健康儿童50例为对照组，男25例，女25例，年龄3～ 11岁，平均（7.85±2.01）岁。2组的性别、年龄均衡，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且患儿家属均知情同意。

1.2 方法 所有患儿病程1周后晨起空腹抽静脉血5 ml，对照组晨起空腹抽静脉血5 ml，2组均抽取1次。选用速率散射比浊法检测2组研究对象血清IgM、IgG、IgA水平，试剂盒由克拉玛尔上海谱振生物科技有限公司提供。选用美国BD FACSCanto II流式细胞仪检测2组研究对象T细胞亚群水平。选用免疫比浊法检测2组研究对象IL-6、超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）水平，试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 评价指标 比较2组研究对象、不同病情程度的支原体肺炎患儿IgM、IgG、IgA、T细胞亚群、炎症因子水平的差异。

1.4 统计学处理 用SPSS 11.5软件分析数据。2组研究对象、不同病情程度的支原体肺炎患儿IgM、IgG、IgA、T细胞亚群、炎症因子水平呈正态分布，用±s表示，2组比较用成组t检验（组间方差齐）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组研究对象IgM、IgG、IgA以及T细胞亚群水平比较 支原体肺炎组IgA、CD3+T细胞水平均低于对照组，CD4+T细胞、CD8+T细胞水平均高于对照组（P均＜0.05），2组的IgM、IgG水平差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 2组研究对象IgM、IgG、IgA以及T细胞亚群水平比较Table 1 Comparison of IgM, IgG, IgA and T cell subsets between 2 groups

2.2 2组研究对象炎症因子水平比较 支原体肺炎患儿的IL-6、hs-CRP水平均高于对照组（P均＜0.05）。见表2。

表2 2组研究对象炎症因子水平比较Table 2 Comparison of inflammatory factors between 2 groups

2.3 不同疾病程度患儿IgM、IgG、IgA、T细胞亚群水平比较 重症组患儿的IgA、CD3+T细胞水平均低于轻症组，CD4+T细胞、CD8+T细胞水平均高于轻症组（P均＜0.05），2组的IgM、IgG水平差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表3。

2.4 不同疾病程度患儿炎症因子水平的比较 重症组患儿的IL-6、hs-CRP水平均高于轻症组（P均＜0.05）。见表4。

3 讨 论

儿童作为特殊群体，其生理状态与免疫功能具有其特殊性，并因此易出现呼吸道感染[6]。支原体肺炎是儿童呼吸道最常见的感染症状之一，疾病具有易反复发作的特征，同时还可伴多种肺外并发症，严重影响儿童健康[7]。因此，早期支原体肺炎诊断成为临床儿童支原体肺炎防治的重要内容。研究显示，支原体肺炎与体液免疫、细胞免疫以及细胞因子等存在密切联系。IgM、IgG、IgA是人体液免疫的重要参与因子，具有抗毒素，中和毒素以及阻滞病原体感染靶细胞等多种功能[8]。MP感染儿童后，IgM约于1周后出现，3～4周内达到峰值，12周后开始转阴。部分轻度患儿或复发患儿可能无法刺激IgM表达。IgG出现时间则相对较晚，其峰值于MP感染后5周达到峰值，随后IgG表达水平将在一定时间内持平[9]。因此IgG检测仅可提示患儿存在既往支原体肺炎史，单独检测这一指标的临床意义不大。IgA是黏膜防御体系的重要成分，对呼吸道病原体附着具有较强抑制效应，并可降低其繁殖能力。黏膜内的IgA低水平可增加儿童呼吸道感染易感性，这可能是本研究中患儿呼吸道感染的重要因素。IgA出现时间较IgM晚，但持续时间较长[10]。本研究中，支原体肺炎患儿的IgA水平低于对照组，2组的IgM、IgG水平差异无统计学意义，表明IgA低表达引发患儿呼吸道黏膜防御能力低下是支原体肺炎的重要原因，而2组研究对象IgM、IgG水平相似的原因则可能与本研究中支原体肺炎患儿检测时间较早，MP患儿IgM及IgG尚未出现，因此2者水平相当。进一步的研究显示，重症组患儿IgA低于轻症组，但2组的IgM、IgG水平差异无统计学意义，这也佐证了上述结论。

表3 不同疾病程度患儿IgM、IgG、IgA、T细胞亚群水平比较Table 3 Comparison of IgM, IgG, IgA and T cell subsets among children with different severity of disease

表 4 不同疾病程度患儿炎症因子水平比较Table 4 Comparison of inflammatory factors among children with different severity of disease

T细胞亚群是机体细胞免疫功能评估指标，其中CD3+T细胞是白细胞分化抗原之一，可见于所有T细胞表面；CD4+T细胞则是Th细胞TCR的抗原识别共受体，其在抗原刺激后可分化为不同T亚型细胞，并参与细胞免疫应答、体液免疫应答以及免疫调节等；CD8+T细胞是毒性T细胞的一种[11-12]。本研究中，支原体肺炎患儿的CD3+T细胞水平低于对照组，CD4+T细胞、CD8+T细胞水平均高于对照组，并且重症组患儿的CD3+T细胞水平均低于轻症组，CD4+T细胞、CD8+T细胞水平均高于轻症组，表明支原体肺炎患儿细胞免疫平衡存在紊乱情况。IL-6、hs-CRP是临床常用的炎症检测指标，其表达水平与人体感染轻重呈正相关[13-14]。本研究中支原体肺炎患儿IL-6、hs-CRP水平均高于对照组，并且重症组患儿IL-6、hs-CRP水平均高于轻症组，表明支原体肺炎存在明显炎症状态，并且重症患儿炎症状态更为严重。

支原体肺炎患儿的IgA水平较低，与患儿的病情有关，且与炎症因子密切相关。sIgA与患儿的黏膜屏障功能关系密切，本研究因条件所限，未行sIgA检查，须在以后的研究中进一步完善。