Plion骨折治疗的注意事项

王帆

随着我国现代化的城市建设水平不断提高，各种高楼大厦和机动车的数量也在不断增加，所以每天都会发生高处坠落或者机动车肇事等安全事故，这样就会引发患者胫骨远端骨折，经常为粉碎性骨折，不仅会导致关节面坍塌，软组织受伤，而且还会导致无法愈合的情况，为此在针对粉碎性骨折进行治疗时。必须要采取手术切开复位内固定的治疗方法，或者还应该进行植骨，而且这种骨折恢复时间要比普通的骨折更慢，必须要加强营养控制，注意对患者进行恰当的保护，帮助患者进行健康锻炼，促进患者能够及早的恢复，在粉碎性骨折治疗的过程中，必须要加强对患者进行合理的控制。保护。骨折端以及软组织避免发生进一步磋商，否则很容易导致皮肤坏死，骨外露或者固定物外露等并发症，确保骨折部位尽快愈合，另外要尽量的确保胫骨关节面复位，保持肢体的长度复位固定下近排关节，如果发生缺损情况，则必须要使用自体骨或者异体骨进行植骨，对于开放性损伤患者来说，在有限使用的固定确保联合使用外固定架。在保守治疗方面，可以利用石膏固定和骨牵引的方式，这样的治疗方法可以用于无移位骨折或者骨折粉碎以及软组织损伤的患者，如果患者的伤情严重可以切开复位，并且用接骨板和螺钉进行固定，对于新型骨折可以采用外固定支架结合有限切开内固定的方法，尽量减少软组织剥离，确保患者的血液并且整复，固定关节面，如果患者的病情非常严重，则可以直接采取截肢手术。

对软组织损伤进行早期处理时，首先要询问患者的病史，并且初步判断受伤的机制，通过简单的对患者基础疾病进行了解，判断受伤机制，明确外伤对粉碎性骨折的外部强度同时对软组织损伤的严重性进行妥善的处理，如果不能正确的判断原组织情况，则也会影响粉碎性骨折的治疗效果，在患者入院之后应该尽可能的保证患者恢复患肢，暂时维持骨折稳定性和肢体长度，加强术前x线和CT检查，必要时还应该进行检测x线检查，在手术时机选择时应该尽可能的减少手术并发症，因为高能量的损伤粉碎性骨折会有严重的软组织损伤，小腿远端的软组织会非常的薄弱，而且缺乏包容性。如果手術时机无法恰当的选择，很容易造成伤口感染，内定外露，骨外露。甚至会导致手术失败而引发并发症，所以在手术的过程中最主要的就是加强对软组织保护，减少并发症的产生，由于软组织损伤具有明显的滞后性，通常在创伤7～10天之后进行手术治疗，而有些高能量的损伤会导致软组织严重损伤，则可以等待10～20天左右进行。选择胫骨内侧入路，选择合适长度钢板（C型臂选择或通过测量健侧X线选择，钢板为胫骨远端内侧LCP接骨板）在骨折远近端分别切开，远端切口要求减少深层软组织的剥离，沿胫骨内侧面的皮下组织与骨膜间向近端剥离，充分保留骨折区域的血供，利用跟骨牵引或牵开器的纵向牵开，利用周围组织所形成张力的使骨折得到良好的复位，即利用韧带所产生的张力使Tillaux-chaput骨折块及后踝Wagstaff骨折块得以复位，利用距骨的模板作用进行关节面骨折的间接复位，利用克氏针进行临时固定。