复方乳酸杆菌片联合序贯疗法治疗儿童幽门螺杆菌疗效观察

沈华琴

（上海健康医学院附属周浦医院儿科 上海 201318）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）寄生于人体胃黏膜内，在胃肠道及某些胃肠外疾病中起重要作用。由于儿童对药物不良反应的耐受性低，以及Hp耐药的不断增长，其根除难度也越来越大。本文将复方乳酸杆菌片联合序贯疗法，作为治疗方案，观察Hp根除率及不良反应，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年11月，在我院行13C尿素呼气实验诊断Hp感染、符合儿童Hp根除治疗适应证[1]、排除治疗依从性差、近4周使用抗生素或行Hp根除史的患儿82例。治疗组42例，男22例、女20例，年龄4～14（平均年龄9.3±3.8）岁，其中慢性胃炎8例、消化性溃疡4例、难治性缺铁性贫血13例；对照组40例，男20例、女20例，年龄4～14（平均年龄9.1±4.0）岁，其中慢性胃炎7例、消化性溃疡3例、难治性缺铁性贫血10例。两组患儿在一般资料方面均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均予序贯疗法：奥美拉唑，0.6～ g/（kg·d），分2 次；阿莫西林50mg/（kg·d），分2次（最大剂量1g，2 次/d）；克拉霉素15～20mg/（kg·d），分2次（最大剂量0.5g，2 次/ d）；甲硝唑20m g /（k g·d），分2 次（最大剂量0.5g，2 次/ d）。先予奥美拉唑+ 阿莫西林口服5 天，后予奥美拉唑+ 克拉霉素+甲硝唑口服5 天，总疗程10天。治疗组在序贯疗法基础上，加服复方乳酸杆菌片，每次0.5g，3 次/d，与上述药物间隔3 小时服用。

1.2.2 根除率评价 疗程结束后4周复查13C尿素呼气实验，结果阴性判断为Hp根除。

1.2.3 不良反应评价 观察治疗过程中患儿恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、眩晕、失眠等不良反应的发生情况。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 Hp根除率的比较

对照组根除29例，根除率72.5%；治疗组根除38例，根除率90.5%，显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.43，P＜0.05）。

2.2 不良反应比较

治疗组不良反应率14.3%，显著低于对照组40.0%。两组比较，有显著差异（χ2=6.90，P＜0.05），见表。

表 两组不良反应的比较

3.讨论

Hp感染是世界范围最为常见的慢性感染性疾病之一，儿童是受Hp侵袭最危险人群，且随年龄增长，Hp感染率相应增高。目前由于Hp多重耐药菌株的增长，其根除治疗的难度也逐渐增加。Hp耐药，主要是克拉霉素的耐药，据统计，上海是克拉霉素高耐药地区（＞20%）[2]。根据《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》中的建议：克拉霉素高耐药地区，序贯疗法可作为一线方案[1]。但本次发现，单独应用序贯疗法的根除率仅为72.5%，且不良反应高达40.0%，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，使患儿治疗的依从性下降。

国内外在成人Hp共识和Meta分析中均指出，联合应用微生态制剂辅助治疗Hp感染，可减少Hp根除过程中不良反应，提高患者依从性[3]。但此种治疗是否适用于儿童，以及益生菌的菌株选择、服药时间、疗程等方面的研究十分有限。本文采用复方乳酸杆菌片联合序贯疗法治疗儿童Hp感染，其根除率高达90.5%，与单独应用序贯疗法的疗效相比，确能显著提高疗效。符合了黄瑛等[4]提出的儿童首次治疗Hp的根除率能达到90%以上的希望。因为初始根除率提高，便可减少抗生素耐药及耐药菌株的产生，这一点对于克拉霉素高耐药地区尤为重要。同时，联合应用复方乳酸杆菌片，能显著减少患儿治疗过程中的不良反应。由于儿童的耐受性较成人低，治疗过程中出现的不良反应，往往会导致患儿依从性下降，甚至治疗中断。本治疗方案应用时仅发生2例恶心、2例腹泻、1例呕吐、1例失眠，不良反应率仅为14.3%，显著低于对照组的40%，不仅减轻了患儿治疗过程中的痛苦，也大大提高治疗的依从性及治疗效果，临床意义明显。当然，考虑到本次的地区限制（克拉霉素高耐药地区），选择了复方乳酸杆菌片联合序贯疗法作为治疗方案。那么，是否复方乳酸杆菌片联合其他根除方案也能收到同样的效果，以及本治疗方案对于Hp复发率的影响，均有待于后续进一步的研究。