EPID用于宫颈癌逆向调强放疗的摆位误差与质量控制研究

贾志强 赛米热·吾守尔 张 喆

喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000

宫颈癌属临床发病率极高的恶性肿瘤，严重影响女性身体健康及生活质量，临床治疗无法行手术切除的宫颈癌主要采取放射治疗[1]。高精度放射线疗法近年来在临床得到广泛应用，治疗期间需确定临床靶区及外扩充范围，产生的计划靶区作为放射治疗的照射区域[2]。受医护人员技术水平、CT扫描、体位固定等因素的影响，靶区会存在误差，如何有效控制摆位误差是临床研究的重点，本次研究以我院收治的58例宫颈癌患者作为研究对象，研究摆位误差与质量控制措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院于2017年6月-2019年6月期间收治的58例宫颈癌患者作为研究对象，年龄为25-74岁，平均年龄为(53.24±6.35)岁，其中宫颈癌Ⅰ期5例。Ⅱ期28例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。

纳入标准:符合宫颈癌临床诊断标准，签署治疗研究知情同意书。

排除标准:多器官病变、精神类疾病、无法配合研究患者。

1.2 方法 取患者俯卧为，利用俯卧位固定架(中间开孔300 mm×250 mm，厚、宽、长分别为90 mm、450 mm、1200 mm)对患者进行体位固定，充分暴露患者下腹部，上臂交叉环抱上举，使患者以最舒适的体位俯卧在定位板上方。

热塑成型固定膜制作完成后进行软化处理，表面遗留水珠使用毛巾吸收。告知患者保持体位静止不动，将热塑成型固定膜以最短时间扣在底板上方，通过按压、抚平，使患者身体轮廓与热塑成型固定膜紧密贴合。冷却10 min左右，拿起热塑成型固定膜后重新扣上，网膜上方标记患者病变部位，确定准确的照射范围。设置3处激光照射十字投影点，使用医用胶布详细标记。对患者进行CT扫描，并将图像和数据传输至医师，结合扫描结果确定治疗方案。患者依据模拟体位俯卧于固定架之上，确保预先设定的3个十字投影点与3个十字激光重合。实施逆向调强放疗前拍摄患者正位片和侧位片，将数字重建射线影像与电子射野图像进行对比。

1.3 评价标准 统计误差数值不超过5 mm及不超过3 mm中心验证片张数，EPID系统能够计算出X轴(左右方向)、Y轴(头脚方向)、Z轴(前后方向)，3个方向的误差数值，利用扩边公式计算出摆位扩边估计值Mptv。

2 结果

58例患者共计拍摄中心验证片572张，误差值不超过5 mm共计547张(95.8%)，误差值不超过3 mm共计502张(87.9%)。摆位扩边估计值Mptv及总体摆位误差如表1所示。

3 讨论

临床治疗宫颈癌主要采用逆向调强放射治疗，该疗法适合不同癌症分期患者。与常规治疗方式相比，逆向调强放疗对精度要求较高，如治疗期间出现摆位误差，极易引发靶区外出现高剂量区域，肿瘤局部无法得到有效控制，临床疗效降低，也会对患者正常机体组织造成损伤，引发不良反应[3]。

本次研究结果显示，58例患者共计拍摄中心验证片572张，误差值不超过5 mm共计547张(95.8%)，误差值不超过3 mm共计502张(87.9%)。临床应用热塑成型固定膜可有效降低摆位误差，无法完全消除误差，摆位误差产生的原因主要包括系统误差和随机误差两方面[4]，其中系统误差主要是指激光灯、治疗机械、模拟机扫描等误差有关，属于设备本身误差，随机误差与技术人员的基本操作有关。为有效降低摆位误差，提高临床治疗效果，需加强质量控制，医护人员需要提高自身责任意识，为患者讲解治疗相关措施，提高患者的依从性。热塑成型固定膜需要在与病房温度相同的环境中制作，相同热塑成型固定膜不得重复使用，在患者身体停留时间不得低于5 min。摆正治疗期间需由2名医护人员共同参与，对相关设备的参数进行调整，扫描层的厚度不得超过3 mm[5]。

由此可知，EPID应用与宫颈癌治疗临床效果显著，为确保治疗效果，需要加强摆位误差控制，通过精确的测量和技术分析，确保EPID发挥出应有的疗效。同时，本次研究选取样本数量不足，缺乏同类医疗机构数据对比，EPID治疗宫颈癌的摆位误差及治疗控制尚需进一步研究。