乌鲁木齐地区200例成人颏孔区CBCT测量分析

李月红 赵珍 贾俊

[摘要]目的：通過观测乌鲁木齐地区200例成人锥形束CT（Cone bean Computer Tomography）图像，获取颏孔区的解剖学数据，为该区域种植手术及外科手术提供参考依据。方法：选取200例于新疆医科大学第一附属医院口腔科就诊患者的CBCT图像，由两名专业的口腔医生对颏孔的位置、大小、颏孔的角度、颏孔上缘到牙槽嵴顶的距离及副颏孔的发生率等进行观测，所得数据导入SPSS17.0进行统计学分析。结果：所有观察对象均显示颏孔，颏孔位置53.5%位于第一第二前磨牙之间，31.3%位于第二前磨牙根方，男性颏孔横径为（3.41±0.54）mm，纵径为 （2.72±0.46）mm，女性颏孔横径为（3.11±0.43）mm，纵径为（2.49±0.49）mm，左侧颏孔的平均角度为（45.1±10.05）°，右侧颏孔的平均角度为（43.8±7.9）°，颏孔上缘到牙槽嵴顶的距离（14.19±1.46）mm，副颏孔的发生率7.5%。结论：乌鲁木齐地区成人颏孔位置有差异，副颏孔的发生率较高，在进行该区域手术时，术前应拍摄CBCT进行仔细观测，对减少术中出血、神经损伤等并发症具有一定的指导意义，以确保该区域的手术安全性。

[关键词]颏孔;副颏孔;颏孔区;锥形束CT;解剖结构

[中图分类号]R782.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）07-0095-04

Mental Foramen Regions of 200 Adults in Urumqi Evaluated by CBCT

LI Yue-hong1，ZHAO Zhen1，JIA Jun1，LI Zhao-yang1，Zulihumaer·NUERAIHEMAITI1，

Dilifeire·TUERHONG1， Gulibaha·MAIMAITILI2

（1. Xinjiang Medical University， Urumqi 830011，Xinjiang，China;2.Department of Stomatology，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To calculated anatomical data of the mental foramen regions by observing 200 cases of CBCT images of adults in Urumqi，in order to provide reference for implantation and surgical operations in this area. Methods 200 adults who visited Stomatology Department of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected.they were scanned by CBCT.The position， size， angle of the mental foramen， distance from the upper edge of the mental foramen to the crest of alveolar ridge and incidence of accessory mental foramen were observed by two professional stomatologists. The data were imported into SPSS17.0 for statistical analysis. Results  All subjects showed mental foramen. 53.5% of the mental foramen was located between the first and second premolar， 31.3% was located at the apical of the second premolar. The transverse diameter of the male mental foramen was （3.41±0.54）mm， the longitudinal diameter was （2.72±0.46）mm， the transverse diameter of the female mental foramen was （3.11±0.43）mm， the longitudinal diameter was （2.49±0.49）mm. The average angle of the left mental foramen was （45.1±10.05）°，The average angle of the right mental foramen was（43.8±7.9）°，The distance from the upper edge of the mental foramen to the crest of the alveolar ridge was （14.19±1.46） mm， and the incidence of accessory mental foramen was 7.5%. Conclusion  The location of mental foramen in Urumqi adults is different ，and the incidence of accessory mental foramen is high.CBCT should be taken carefully before operation in this area. It has certain guiding significance to reduce complications，such as intraoperative hemorrhage and nerve injury， so as to ensure the safety of operation in this area.

Key words： mental foramen; accessory mental foramen; mental foramen regions; Cone bean Computer Tomography（CBCT）; anatomic structure

随着牙种植术、根尖手术、颏部成行术及正颌手术的日益增多，为了减少术中并发症的发生，对颏孔区解剖结构的了解至关重要。下牙槽神经是下颌神经的最大分支，于颏孔处分为切牙神经和颏神经，颏孔通常位于外斜线上方，大致呈一卵圆形，内有颏神经及血管通过。颏孔通常被认为一单独的开口，有研究表明，若有附加的开口被称为副颏孔，为下颌骨颏孔区与下颌神经管有连接的一骨性开口，有副颏神经及相关血管通过。相关血管神经束共同支配同侧口角及下唇中部的皮肤及黏膜，若手术损伤该区域的血管神经束，会出现出血、下唇、牙龈感觉异常等并发症。相关研究表明[1]，副颏孔的发生率有1.9%～11.9%，且有较大的种族差异性，新疆是一多民族聚居的地区，目前尚未有相关CBCT资料的分析，本研究旨在利用CBCT观测乌鲁木齐地区成人颏孔区解剖结构的相关数据，为该区域手术前评估提供一定参考。

1  材料和方法

1.1 研究对象：选取2016年1月-2018年12月在新疆医科大学第一附属医院口腔科就诊，并拍摄CBCT的200例维吾尔族成年患者为研究对象，其中男100例，女100例，年龄18～65岁。纳入标准：①CBCT图像清晰可见，无伪影;②颌面部无发育异常，无牙齿缺失;③未行过下颌骨区域手术（牙种植术、下颌骨骨折、肿瘤、囊肿等）;④无骨质疏松、糖尿病等全身相关系统性疾病。排除标准：①根尖区有阴影影响观察者;②错牙合严重及行正畸治疗中;③牙槽骨吸收严重者（中重度牙周炎等）。

1.2 CBCT资料的获取及测量：采用同一台CBCT（SIRONA公司，德国）GALILEOS扫描及GALAXIS/GALILEOS implant 种植专用測量软件。站立位是患者的姿势位，眶耳平面与地面平行，头保持固定位置，无晃动，无偏斜，所有拍摄均由放射科专业技师完成。扫描参数：85kV，电流5～7mA，360度全扫描，扫描时间8～20s，曝光时间6s，重建厚度0.3mm，所有图像利用GALAXIS/GALILEOS implant 种植专用测量软件分别从曲面断层、冠状向、矢状向、轴面及三维重建后对颏孔区进行观察和测量。

1.3 CBCT观测：对CBCT图像进行调整，选取合适的截面进行相关数据的收集和测量。①在曲面断层片上观察测量颏孔的位置及副颏孔的发生率（见图1～2）。在全景视图中拖动光标，获取所需面视图，关于颏孔位置的描述，通过回顾相关文献[2]记录为：P1：尖牙与第一前磨牙之间;P2：在第一前磨牙的水平;P3：在第一前磨牙与第一前磨牙之间第二前磨牙;P4：在第二前磨牙的水平;P5：第二前磨牙与第一磨牙之间;②颏孔的大小：分别测量颏孔横径和纵径（见图3）;③在冠状面上，测量颏孔的角度和颏孔上缘到牙槽嵴顶的距离。颏孔的角度：在冠状面上进行测量，在颏孔下缘皮质骨处做一平行线，该线平行于下颌骨下缘，再沿颏孔上缘皮质骨做一进入颏孔的斜线，两者相交所称的角度即为颏孔的角度[3]（见图4）。两红色线段所呈的交角;颏孔上缘到牙槽嵴顶的距离，图4所示a;④分别从图1～2观测副颏孔是否存在。

1.4 统计学分析：将数据导入SPSS 17.0软件包进行分析，计量资料使用描述性分析，记录各测量值的均数和标准差，用独立样本t检验比较不同性别间及左右侧各测量值的差异，P<0.05有统计学意义。

2   结果

2.1 测量者可信度的检验：两名测量者样本测量值可信度为0.9以上。

2.2 颏孔与前磨牙位置关系：见表1。通过观察，颏孔主要位于第一第二前磨牙之间（53.5%），第二为第二前磨牙根尖下方（31.5%），分布于第二前磨牙和第一磨牙之间（9.6%）及第一前磨牙下方（5.4%）较少。

2.3 颏孔的孔径：男性颏孔横径为（3.41±0.54）mm，纵径为 （2.72±0.46）mm，女性颏孔横径为（3.11±0.43）mm，纵径为（2.49±0.49）mm;不同性别之间差异有统计学意义（P<0.05），男性稍大于女性。

2.4 颏孔的角度：见表2。左侧颏孔平均开口度为（45.1±10.05）?，右侧颏孔平均开口度为（43.8±7.9）?，不同性别之间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5 颏孔上缘到牙槽嵴顶的距离-孔嵴距：见表3。在下颌颏孔区，男性颏孔上缘到牙槽嵴顶的平均距离为（14.6±1.40）mm，女性颏孔上缘到牙槽嵴顶的平均距离为（13.6±1.63）mm ，不同性别之间有统计学差异（P<0.05）。

2.6 副颏孔的发生率：200例患者中有15例出现AMF，AMF的发生率为7.5%。

3  讨论

人们对生活水平要求的日渐提高，对牙种植术、颏部成形术等手术的需求日益增多。颏孔区是很重要的解剖区域，在下颌体前部行各类手术时，需要考虑下牙槽神经管及颏孔的位置，必须保证神经阻滞麻醉的有效性，并应尽量避免损伤该区域血管和神经。就颏孔区而言，相关学者[2-3]发现，颏孔区存在多个颏孔或副颏孔的可能性。颏孔为位于外斜线上方的一卵圆形开口，开口方向为后、上、外。副颏孔是一骨性开口，位于颏孔周围并与下颌骨神经管有连接，副颏神经及其血管束与颏神经及血管束共同营养下唇中部皮肤及牙龈等黏膜，且与面神经、颊神经有分支交通。

相关研究[2，4-6]显示，颏孔位置因人而异，Shankland等[7-10]研究结果表明，颏孔位置通常多位于第二前磨牙根方;Koppe[11]研究显示欧洲人和印度人多位于第一前磨牙和第二前磨牙之间，本研究显示，乌鲁木齐地区部分成人颏孔大部分位于第一、第二前磨牙之间，其次为第二前磨牙下方，与Koppe等[11-12]研究结果一致，这种可能性的原因有，由于人群解剖结构的差异性，另外一种可能是由于样本量太小，需要扩大样本量进一步研究。关于颏孔大小，Kalender等[13]研究结果显示，男性颏孔平均横径及纵经明显更大于女性，男性平均横径3.9mm，纵径3.6mm;女性平均横径3.5mm，纵经3.3mm，不同性别间有统计学差异。Goyushov等[6]通过对663名CBCT图像进行分析，结果显示左右侧的纵径分别为（2.07±0.54）mm，（2.09±0.51）mm，年龄和性别间均无统计学意义。王婷婷[14]等研究显示颏孔的平均直径为（2.5±0.69）mm。在本研究中，男性颏孔横径为（3.41±0.54）mm，纵径为 （2.72±0.46）mm，女性颏孔横径为（3.11±0.43）mm，纵径为（2.49±0.49）mm，两者有统计学差异，男性较女性略大。颏孔角度在一些研究中报告为11°～77°[2，15]。本研究中，左侧颏孔平均开口度为（45.7±9.3）°，右侧颏孔平均开口度为（45.5±8.5）?，不同性别之间差异无统计学意义。在进行下前牙区手术时，若行颏神经阻滞麻醉时，应考虑该角度的大小，在行该区域牙种植术时，该角度的大小还可能影响种植体的直径和长度，对于角度较大的患者来说，在进行手术时应改变植体长度，在保证舌侧安全距离的情况下，手术入路应尽量靠近舌侧。颏孔上缘到牙槽嵴顶的距离为（14.19±1.46）mm，男女之间差异有统计学意义，考虑有可能是不同地区人群的差异性。该距离的评估对种植体长度的选择有一定的指导意义，Greenstein等[16]认为该区种植体植入的安全距离至少2mm以上，在确保安全的情况下，种植体长度的增长，更有利于种植体初级稳定性。

副颏孔被认为是一变异解剖结构，发生率较高，有关研究表明，AMF的发生率及性别均有差异，Swar等[17]通过颅骨研究，美籍白人、非洲裔美国人、亚洲印度人、哥伦比亚印第安人他们AMF的发生率分别为1.4%、5.7%、1.5%、9.0%。Sang-Sun Han[18]等利用CBCT对446名韩国人进行副颏孔的观察发现，副颏孔的发生率为8.1%，且男性的发生率高于女性。George等[19]对96名希腊人的颅骨标本进行研究，AMF发生率4.17%。在我国不同的地区，也有相关AMF发生率的数据，孙旭等[20]对890例四川籍人群CBCT资料进行测量分析，AMF的发生率为6.63%。Yun等[21]对80例福尔马林液常规固定的下颌骨标本进行观测，AMF的发生率为5%。曾婷雯等[22]对287例汉族CBCT图像进行观测，副颏孔发生率4.88%。本研究中，乌鲁木齐地区部分成人AMF的发生率为7.5%。造成这种差异的可能原因有不同种族之间的差异，亦或是不同研究者采用不同的研究方法。在进行该区域手术时，要警惕这一结构的变异。最好术前拍摄CBCT，术前进行评估与设计，能更好地提高手术的安全性。

本研究对乌鲁木齐地区成人颏孔的位置、大小及颏孔的开口角度等进行了测量分析，可以为临床术前评估提供一定的参考。颏孔多位于第一前磨牙与第二前磨牙之间，且AMF有较高的发生率。在进行该区手术时，要考虑颏孔位置差异的存在，还要警惕AMF的存在。本研究只记录了AMF的发生率，有关AMF的直径及其与邻牙的位置关系等其他特征有待更进一步的研究。

[参考文献]

[1]Goyushov S，T?züm MD，T?züm TF.Accessory mental/buccal foramina：case report and review of literature[J].Implant Dent，2017，26（5）：244-253.

[2]?aglayan，Fatma，Sümbüllü，et al.Morphometric and morphologic evaluation of the mental foramen in relation to age and sex：an anatomic Cone Beam Computed Tomography study[J].J Craniofac Surg，2014，25（6）：2227-2230.

[3]Hidetoshi T，Jun K，Masatoshi Y，et al.Anatomical study of the accessory mental foramen and the distribution of its nerve[J].Okajimas Folia Anat Jpn，1992，69（2-3）：85-88.

[4]Luciana MP，Silva RF，Ana LA，et al.Absence and hypoplasia of the mental foramen detected in CBCT images：a case report[J].Surg Radiol Anat，2011，33（8）：731-734.

[5]Atsushi F，Toyonori S.Computed tomographic analysis of the mental foramen and nerve in Japanese patients[J].Implant Dent，2014，23（4）：471-476.

[6]Goyushov S，T?züm MD，T?züm TF.Assessment of morphological and anatomical characteristics of mental foramen using cone beam computed tomography[J].Surg Radiol Anat，2018，40（10）：1133-1139.

[7]Shankland WE.The position of the mental foramen in asian indians[J].J Oral Implantol，1994，20（2）：118-123.

[8]Al-Shayyab MH，Alsoleihat F，Dar-Odeh NS.The mental foramen I：radiographic study of the anterior-posterior position and shape in iraqi population[J].Philos T Roy Soc A，2015，360（1794）：859-874.

[9]金柱坤，李瀟，杨凯.基于螺旋CT对68例中国人下颌神经管的位置研究[J].实用口腔医学杂志，2013，29（4）：495-499.

[10]曹焜，家锋，鲍强.基于锥形束CT的颏孔区测量分析[J].临床口腔医学杂志，2017，33（5）：303-305.

[11]Koppe T.Summary of：A comparative anthropometric study of the position of the mental foramen in three populations[J].Brit Dent J，2012，212（4）：188-189.

[12]Von Arx T，Friedli M，Sendi P.Location and dimensions of the mental foramen：a radiographic analysis by using cone-beam computedtomography[J].J Endodont，2013，39（12）：1522-1528.

[13]Kalender A，Orhan K，Aksoy U.Evaluation of the mental foramen and accessory mental foramen in Turkish patients using cone-beam computed tomography images reconstructed from a volumetric rendering program[J].Clin Anat，2012，25（5）：584-593.

[14]王婷婷，唐尤超，王远勤.下颌副颏孔的锥形束CT测量分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（6）：98-100.

[15]Solar P，Uim C，Frey G，Matejka M.A classification of the intraosseous paths of the mental nerve[J].Int J Oral Max Impl，1994，9（3）：339-344.

[16]Greenstein G，Tarnow D.The mental foramen and nerve：clinical and anatomical factors related to dental implant placement：a literature review[J].J Periodontol，2006，77（12）：1933-1943.

[17]Sawyer DR，Kiely ML，Pyle MA.The frequency of accessory mental foramina in four ethnic groups[J].Arch Oral Biol，1998，43（5）：417-420.

[18]Han SS，Hwang JJ，Jeong HG.Accessory mental foramina associated with neurovascular bundle in Korean population[J].Surg Radiol Anat，2016，38（10）：1169-1174.

[19]Paraskevas G，Mavrodi A，Natsis K.Accessory mental foramen：an anatomical study on dry mandibles and review of the literature[J].J Oral and Maxil Surg，2014，19（2）：177-181.

[20]孙旭，梁星，张利.四川籍人群副颏孔的观测分析[J].国际口腔医学杂志，2017，44（6）：78-82.

[21]Xu Y，Suo N，Tian X.Anatomic study on mental canal and incisive nerve canal in interforaminal region in Chinese population[J].Surg Radiol Anat，2015，37（6）：585-589.

[22]曾婷雯，高清平，高筱萌，等.287例汉族成人颏孔区锥形束CT测量分析[J].上海口腔医学，2016，25（6）：715-719.

[收稿日期]2019-01-21

本文引用格式：李月红，赵珍，贾俊，等.乌鲁木齐地区200例成人颏孔区CBCT测量分析[J].中國美容医学，2019，28（7）：95-98.