中西医结合临床护理路径在急性非静脉曲张性上消化道出血中的应用价值

肖怀芳　李倩

【摘要】 目的 探討中西医结合临床护理路径在急性非静脉曲张性上消化道出血 （ANVUGIB）中的应用效果。方法 72例急性非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象， 按就诊顺序分为对照组和观察组， 各36例。对照组采用中西医结合治疗+常规临床护理方法， 观察组采用中西医结合治疗+中西医结合临床护理路径。比较两组患者的治疗效果、住院时间、治疗依从性和护理满意度。

结果 观察组总有效率97.22%高于对照组的80.56%， 差异具有统计学意义（χ2=5.063， P=0.024<0.05）。观察组住院时间为（9.2±2.5）d， 短于对照组的（11.9±2.7）d， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组治疗依从性100.00%高于对照组的86.11%， 差异具有统计学意义（χ2=5.373， P=0.020<0.05）。观察组护理满意度97.22%高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（χ2=3.956， P=0.047<0.05）。结论 中西医结合临床护理路径的应用为急性非静脉曲张性上消化道出血患者提供了全方位的高质量护理， 提高了护理满意度， 使患者保持乐观情绪， 促进止血， 提高治疗效果。

【关键词】 中西医结合临床护理路径;急性非静脉曲张性上消化道出血;情志护理;饮食调护

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.085

Application value of clinical nursing pathway of integrated traditional Chinese and Western medicine in acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage   XIAO Huai-fang， LI Qian. Department of Gastroenterology， Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 400021， China

【Abstract】 Objective   To discuss the application value of clinical nursing pathway of integrated traditional Chinese and Western medicine in acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage （ANVUGIB）. Methods   A total of 72 patients with acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage as study subjects were divided by visiting order into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received integrated traditional Chinese and Western medicine + routine clinical nursing， and the observation group received integrated traditional Chinese and Western medicine + integrated traditional Chinese and Western medicine clinical nursing pathway. Comparison were made on treatment effect， hospitalization time， treatment compliance and nursing satisfaction between the two groups. Results   The observation group had higher total effective rate as 97.22% than 80.56% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.063， P=0.024<0.05）. The observation group had shorter hospitalization time as （9.2±2.5） d than （11.9±

2.7） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher treatment compliance as 100.00% than 86.11% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.373， P=0.020<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction as 97.22% than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=3.956， P=0.047<0.05）. Conclusion   The application of integrated traditional Chinese and Western medicine clinical nursing pathway provides comprehensive and high-quality nursing for patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding， improves nursing satisfaction， keeps patients optimistic， promotes hemostasis and improves treatment effect.

【Key words】 Clinical nursing pathway of integrated traditional Chinese and Western medicine; Acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage; Emotional nursing; Dietary nursing

急性非静脉曲张性上消化道出血是屈式韧带以上消化道及周边区域发生的出血疾病[1， 2]， 是常见的急危重症， 死亡率为6%～10%。随着质子泵抑制剂的应用以及中西医结合疗法的应用， 急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果明显提高。而在治疗期间良好的护理服务有利于提高治疗效果， 本院对患者应用中西医结合临床护理路径， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年11月确诊并入院治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者72例为研究对象， 均符合西医学和中医诊断标准， 发病48 h内入院， 年龄21～78岁， 排除合并肝肾、造血系统、内分泌系统疾病者以及骨关节病、精神病患者， 排除由消化道腫瘤引起出血患者， 排除需立即行外科手术或介入治疗患者， 排除妊娠期、哺乳期女性患者。按就诊顺序分为对照组及观察组， 各36例。对照组男27例， 女9例;年龄21～78岁， 平均年龄（52.4±8.7）岁;原发病：慢性胃溃疡10例， 消化性溃疡12例， 胃黏膜病变14例。观察组男27例， 女9例;年龄22～75岁， 平均年龄（52.9±7.9）岁;原发病：慢性胃溃疡12例， 消化性溃疡11例， 胃黏膜病变13例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均给予中西医结合治疗方法， 其中， 西医治疗方法为：建立静脉通路， 吸氧， 补充血容量， 明确病因后治疗原发病， 同时给予患者注射用奥美拉唑， 40 mg/次， 静脉滴注， 1次/d。中医疗法为：根据患者的辨证分型给药， 对于胃中积热证患者服用泻心汤合十灰散加减;对于肝火犯胃患者服用龙胆泻肝汤加减;对于气虚血溢患者服用归脾汤加减。

1. 3 护理方法 对照组患者给予常规临床护理方法， 主要措施为基础护理、治疗性护理、病情监测、健康教育、心理护理、出院指导等。观察组患者给予中西医结合临床护理路径， 具体如下。

1. 3. 1 准备工作 成立由主治医生、专家、责任护士等组成的临床路径小组， 并结合本院收治患者的实情等制定临床护理路径， 从入院第1天到出院的路径。

1. 3. 2 实施阶段

1. 3. 2. 1 情志护理 护士通过多种方式与患者交流， 建立良好的护患关系， 通过暗示、鼓励等方法消除患者急躁、恐惧等情绪;同时通过按摩、穴位按压等方法舒缓患者的不适感， 加强护患交流， 使患者保持情绪稳定。

1. 3. 2. 2 病因、病情评估护理 依据中医的望、闻、问、切法， 严密观察患者的生命体征、临床症状等， 判断患者的证型， 并采取相应的对症措施， 如：患者大出血后昏厥、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心率加快， 是气虚血溢的表现， 立即报告医生抢救， 维持静脉通畅， 加强保暖， 并遵医嘱给予补液、输血、止血、升压等治疗。

1. 3. 2. 3 辨证护理 对于胃中积热患者：若患者出现呕血症状， 则保持绝对卧床休息， 下肢抬高30°， 头偏向一侧， 以免呕吐物反流引起窒息;每日给患者做好口腔护理， 使用淡盐水、甘草水等漱口， 对于病情严重者需每2～4 小时清洁口腔1次。严格禁食， 待呕血停止后方可进食清淡的流食， 如藕汁、梨汁、西瓜汁等， 严禁食用粗糙坚硬、辛辣食物， 以免加重出血。对于肝火犯胃患者：患者多伴有负面情绪， 护士强化情志护理， 指导患者戒怒， 通过移情法、情志相胜法等使患者保持心情舒畅， 气机条达， 避免情志激动致出血更甚。饮食方面给予疏肝理气、和肝止血法调理， 如食用豌豆粥、豆腐脑等， 禁食辛辣之物。对于气虚血溢患者：去枕平卧， 必要时可选择头低足高位， 加强保暖， 并针刺合谷穴、内关穴、足三里、涌泉穴等止血;观察患者的生命体征， 判断病情变化， 及早发现出血的征兆， 如观察到患者头晕心慌、烦躁、面色苍白、脉细数， 立即通知医生抢救。服用中药汤汁时保持温热， 避免过冷或过热引起胃黏膜刺激出血， 服药后观察患者的反应。

1. 4 观察指标 比较两组患者的治疗效果、住院时间、治疗依从性和护理满意度。

1. 5 判定标准

1. 5. 1 疗效判定标准 痊愈：治疗7 d内止血， 大便潜血试验连续3 d均为阴性;显效：治疗7 d内止血， 连续3 d大便潜血试验为（+）;有效：治疗7 d内出血明显减少， 大便潜血试验从强阳性转为（++）;无效：治疗7 d后依然出血不止。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5. 2 依从性和满意度判定标准 设计调查问卷进行治疗依从性和护理满意度的调查。治疗依从性分为完全依从、部分依从、不依从， 治疗依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。护理满意度分为非常满意、一般满意、不满意， 满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组患者中痊愈10例， 显效14例， 有效11例， 无效1例， 总有效率为97.22%;对照组患者中痊愈6例， 显效13例， 有效10例， 无效7例， 总有效率为80.56%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义 （ χ2=5.063， P=0.024<0.05）。

2. 2 两组住院时间比较 观察组住院时间为（9.2±2.5）d， 短于对照组的（11.9±2.7）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组治疗依从性比较 观察组患者中完全依从22例， 部分依从14例， 不依从0例， 治疗依从性为100.00%;对照组患者中完全依从16例， 部分依从15例， 不依从5例， 治疗依从性为86.11%。观察组治疗依从性高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.373， P=0.020<0.05）。

2. 4 两组护理满意度比较 观察组患者中非常满意17例， 一般满意18例， 不满意1例， 满意度为97.22%;对照组患者中非常满意12例， 一般满意18例， 不满意6例， 满意度为83.33%。观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.956， P=0.047<0.05）。

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血的诱发病因多， 且病因复杂。祖国医学对急性非静脉曲张性上消化道出血的病因病机早有系统的论述， 后代医家对其辨证论治规律、治则治法、方药等多有研究， 中西医结合疗法在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的疗效也日益凸显[3]。而在临床治疗中良好的治疗也离不开精心的护理。随着生理心理社会医学模式的建立， 护理在临床上的作用日益受到重视。

本院对行中西医结合疗法治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用中西医结合临床护理路径， 由临床路径小组为患者制定标准化的护理流程， 以菜单式的医嘱避免不同医生的差异化治疗模式[4， 5];也利于护士能及时完成各项治疗、护理措施， 加强护患之间的沟通交流， 建立和谐护患关系， 进一步促进患者治疗依从性和护理满意度提高， 利于各项治疗护理措施的落实。通过中西医结合临床护理路径， 提高护士的工作主动性， 使其能有计划、有目的、有预见性的执行， 提高护理质量[6]。同時结合中医学的辨证施护原则， 对不同证型患者采用不同的对症护理措施， 重视患者的情志护理、饮食调护， 减少出血的应激因子， 促进止血， 提高治疗效果。

综上所述， 中西医结合临床护理路径的实施促进急性非静脉曲张性上消化道出血患者尽快止血， 提高治疗效果;同时保持患者心情愉悦， 提高治疗依从性和护理满意度， 值得推广。

参考文献

[1] 赵婷. 急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险性及其临床分级的护理干预效果研究. 护士进修杂志， 2018， 33（14）：1270-1273.

[2] 常秀萍. 临床分级护理对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的干预效果. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（2）：350-351.

[3] 陈莹， 黄少娅. 精细化术中配合在内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血患者中的应用. 护理实践与研究， 2017， 14（5）：49-51.

[4] 罗美文. 中西医结合护理措施在急性上消化道出血中的应用. 中国医药科学， 2013， 3（10）：128-129.

[5] 张应梅， 张丽霞， 徐英， 等. 中医护理对上消化道出血患者焦虑的影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（13）：1998-1999.

[6] 朱庆云. 中西医结合护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用. 检验医学与临床， 2016， 13（21）：3083-3085.