COPD采用可必特联合布地奈德雾化吸入治疗的临床疗效分析

赵蔚诗　罗兆文

【摘要】 目的 探讨可必特联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床效果。方法 80例COPD患者， 将患者按照住院号统一编号后， 按随机数字表法分为研究组和对照组， 每组

40例。对照组采用可必特雾化治疗， 研究组在对照组的基础上联合布地奈德雾化吸入治疗， 分析对比两组患者治疗后血气分析各项指标[二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、pH值]变化情况及治疗总有效率。结果 治疗后， 研究组患者PaCO2为（58.47±3.82）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明显低于对照组的（63.95±4.36）mm Hg， PaO2为（65.89±2.38）mm Hg明显高于对照组的（59.47±3.24）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的pH值为（7.40±0.02）， 对照组患者的pH值为（7.39±0.03）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组患者临床总有效率为95.00%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 可必特联合布地奈德雾化吸入治疗能够有效的改善COPD患者临床症状和体征， 提高临床效果， 改善肺功能， 效果显著， 可推广使用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;可必特;布地奈德;雾化吸入;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.056

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是呼吸内科常见的疾病， 发病多以炎症细胞增多、炎症介质为基础， 患者发病与慢性支气管炎和肺气肿有密切的关系， 病程持续过长时间后肺泡及其组成部分的正常形态破坏或丧失， 此时可检查出不可逆的气流受限， 确诊为COPD。COPD临床表现为明显咳嗽， 排出白色黏液或漿液性泡沫性痰， 有时会带血丝[1， 2]。在我国制定的COPD诊治指南中提出， 在疾病早期加强护理干预可起到较好的预防作用， 对于稳定期的患者应给予药物治疗、吸氧、呼吸康复和手术治疗等， 对于急性加重期的患者选择β2受体激动剂联合糖皮质激素和抗胆碱药物进行治疗。目前临床广泛使用布地奈德雾化吸入取得了一定的疗效[3， 4]。本研究选取本院2016年12月～2017年12月收治的80例COPD患者作为研究对象， 其中40例研究组患者使用可必特联合布地奈德雾化吸入治疗， 取得较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年12月～2017年12月本院收治的80例COPD患者作为本次研究的对象。纳入标准：①临

床表现出不同程度的咳嗽、咯痰、气短、痰多等症状， 临床诊断符合中华医学会在2007年制定的《COPD诊治指南》中规定的标准;②可以收集到患者完整的检查及病史资料;③对本次使用药物无任何的过敏或者不适症状。排除标准：①合并重大器官功能障碍者， 合并肿瘤者， 长期服用皮质激素和糖皮质激素禁忌证者;②患有严重的感染性疾病者;③患有其他可能影响本文研究的疾病者;④不依从、不配合或者拒绝参加研究者。本研究符合伦理道德， 患者及其家属已签署知情同意书。将患者按照住院号统一编号后， 按随机数字表法分为研究组和对照组， 每组40例。研究组男24例， 女16例;年龄58～78岁， 平均年龄（66.09±3.98）岁。对照组男25例， 女15例;年龄58～73岁， 平均年龄（65.89±3.51）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用可必特雾化治疗。患者入院后接受氧气吸入、抗感染、祛痰等常规对症疗法， 然后给予可必特雾化吸入治疗， 将氧气驱动雾化器接在吸氧装置上， 罐内装满药液， 氧气流量设定为6～8 L/min， 加入复方异丙托溴铵气雾剂（商品名：可必特， 上海勃林格殷格翰药业有限公司， 国药准字H20046117）2.5 ml， 开启装置， 当雾化器中有大量白雾时将喷嘴置入患者口中， 指导患者闭唇、深吸气， 治疗持续15 min， 每日早晚各做1次， 雾化完成后使用清水进行漱口， 1个疗程为7 d。

1. 2. 2 研究组 在对照组治疗的基础上加2 mg吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty Ltd， 注册证号H20090902）进行雾化吸入。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后临床疗效和血气分析各项观察指标（PaCO2、PaO2、pH值）。疗效判定标准：治疗后患者症状、体征和肺部痰鸣音消失为显效;治疗后患者症状、体征有所缓解， 肺部痰鸣音有明显减轻为有效;治疗后患者症状、体征无改善甚至加重者为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后血气分析各项指标比较 治疗后， 研究组患者PaCO2明显低于对照组， PaO2明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 治疗后， 研究组患者临床总有效率为95.00%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD急性加重期患者由多种因素引起气道炎性反应加重， 气流受限后患者临床表现出咳嗽、咯痰、呼吸困难等病症发生[5]， 因此治疗应选择祛痰止咳、支气管扩张、控制感染和解痉挛的药物。氧驱动雾化吸入能够达到洁净、湿化气道和改善通气的作用[6]。

本研究中对照组选用的可必特属于抗胆碱药异丙托溴铵与β2受体激动剂沙丁胺醇的复方制剂， 其中前者可作用于大气道平滑肌、黏膜下腺体的胆碱能受体， 对迷走神经释放的乙酰胆碱递质具有拮抗作用， 继而抑制迷走神经的反射， 降低其张力， 有效降低痰液分泌、改善气道黏膜水肿[7， 8]， 一般给药5～10 min即可发挥药效， 并维持4～6 h;后者为选择性的β2受体激动剂， 可直接作用于小气道平滑肌细胞膜上的P受体， 活化腺苷酸环化酶进而达到舒缓气道平滑肌的作用， 此外还能抑制炎症反应， 减少炎性介质的分泌作用[9， 10]。

血气分析通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2）， 来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段， 它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态， PaO2的高低与呼吸功能有关， 直接影响O2在组织中的释放， PaCO2是反映肺呼吸功能的客观指标[11]。本次研究结果显示， 研究组患者PaCO2为（58.47±3.82）mm Hg明显低于对照组的（63.95±4.36）mm Hg， PaO2为（65.89±2.38）mm Hg明显高于对照组的（59.47±3.24）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的pH值为（7.40±0.02）， 对照组患者的pH值为（7.39±0.03）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组患者临床总有效率为95.00%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因在于， 布地奈德属于雾化给药的中效激素， 在肺内具有较高的沉积率、滞留时间， 能发挥抗过敏、抗炎作用， 给药后可发挥抑制气道痉挛、降低组胺和乙酰胆碱等介质引起的气道高反应性， 能够明显改善患者的症状和体征[12-14]。

综上所述， 可必特联合布地奈德雾化吸入治疗能够有效的改善COPD患者临床症状和体征， 提高临床效果， 改善肺功能， 效果显著， 可推广使用。

参考文献

[1] 胡斌. 噻托溴铵粉剂吸入联合布地奈德雾化吸入治疗COPD的临床分析. 临床医学工程， 2015， 22（12）：1605-1606.

[2] 胡岗， 杨晓华， 陈一凡， 等. 特布他林联合布地奈德雾化吸入用于COPD治疗效果观察. 山东医药， 2013， 53（30）：28-29.

[3] 许承斌， 丁明霞， 卢丹， 等. 复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的疗效观察. 中国现代医学杂志， 2015， 25（20）：92-95.

[4] 董仁达. 复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗COPD急性发作的临床效果分析. 中国医药指南， 2017， 15（21）：36-37.

[5] 陈国华. 雾化吸入联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效观察与分析. 重庆医学， 2017（46）：303-305.

[6] 杨兰. 布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗COPD急性发作期患者的临床疗效. 实用临床医药杂志， 2016， 20（7）：160-161.

[7] 李晓勇， 王斌. 布地奈德雾化吸入联合暖肺祛瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期临床研究. 中华中医药学刊， 2016， 44（3）：690-692.

[8] 顧红艳， 马珺， 葛娟， 等. 复方异丙托溴铵雾化吸入联合噻托溴铵干粉吸入序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果. 实用临床医药杂志， 2017， 21（17）：183-184.

[9] 热西汗·依不拉音， 夏迪娅·夏木西丁. 异丙托溴铵联合布地奈德呼吸机雾化吸入治疗COPD急性加重期患者的疗效观察. 河北医学， 2016， 22（11）：1774-1776.

[10] 王运. 布地奈德联合福莫特罗雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的效果及其对患者肺功能和炎性递质的影响. 新乡医学院学报， 2017（10）：932-935.

[11] 余莉华， 吴永昌. COPD患者凝血功能和血气分析结合血清NT-proBNP检测的临床意义. 海南医学院学报， 2017， 23（2）：185-188.

[12] 杨洪涛， 陈哲， 宋爱芹. 雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对肺功能相关指标的影响. 实用临床医药杂志， 2017， 21（15）：118-119.

[14] 魏长宝. 布地奈德联合可必特雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效观察. 现代医药卫生， 2018， 34（2）：240-242.

[14] 廖龙宾. 用空气压缩式雾化器吸入可必特和布地奈德治疗慢性阻塞性肺气肿COPD的效果. 医学理论与实践， 2015， 28（2）：191-192.