腋下隐匿切口切除乳腺纤维腺瘤疗效观察

沈英俊　尹惠生　姜璐

【摘要】 目的 探讨采用腋下隐匿切口切除乳腺纤维腺瘤的临床疗效。方法 12例乳腺纤维腺瘤患者作为研究对象， 对其采用腋下隐匿切口切除治疗， 记录手术时间、住院时间， 观察术中和术后出血情况、并发症发生情况、手术切口愈合情况。结果 12例患者均顺利完成手术， 手术时间30～40 min， 平均手术时间（32.5±3.5） min。均无术中、术后大出血， 无皮肤淤斑、表面凹陷等并发症。住院时间2～3 d， 平均住院时间（2.5±0.5）d。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合， 术后3、6、12个月乳腺外形无变化， 门诊超声复查未见肿瘤残留及复发， 正面直视腋下切口隐蔽不可见， 所有患者均对美容效果非常满意。结论 采用腋下隐匿切口切除位于外上象限的单发乳腺纤维腺瘤临床疗效显著， 安全、可靠， 具有良好的美容效果， 值得临床推广使用。

【关键词】 乳腺纤维腺瘤;腋下隐匿切口;良性肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.013

Observation on efficacy of axillary concealed incision for resection of breast fibroadenoma   SHEN Ying-jun， YIN Hui-sheng， JIANG Lu. Department of General Surgery， 970 Hospital of PLA， Yantai 264002， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of axillary concealed incision for resection of breast fibroadenoma. Methods   A total of 12 patients with breast fibroadenoma were selected as the study subjects， and they were treated by axillary concealed incision for resection. The operation time and hospitalization time were recorded. The intraoperative and postoperative bleeding， occurrence of complications and surgical incision healing were observed. Results   All 12 patients successfully completed the operation， with operation time as 30 ～ 40 min， and the average operation time as （32.5±3.5） min. There was no intraoperative or post-operative massive hemorrhage， skin ecchymosis， surface depression and other complications， with hospitalization time as 2～3 d， and the average hospitalization time as （2.5±0.5） d. All patients had stage Ⅰ healing of surgical incision， with no change in breast shape at 3， 6， 12 months after operation. No residual and recurrence of tumors were found in outpatient ultrasound review， and the subaxillary incision was concealed and invisible under direct vision. All patients were satisfied with the cosmetic effect. Conclusion   Resection of single breast fibroadenoma by axillary concealed incision is clinically effective， safe， reliable， and has good cosmetic effects. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Breast fibroadenoma; Axillary concealed incision; Benign tumor

乳腺纖维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤， 好发于青年女性， 与患者体内性激素水平失衡有关。乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限， 呈圆形或卵圆形， 临床多见1～3 cm， 生长缓慢， 妊娠或哺乳期时可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤可在短时间内迅速增大。乳腺纤维腺瘤的恶变率极低， 为0.1%～0.3%[1]。近年来， 微波消融及真空辅助微创旋切系统逐渐应用于乳腺纤维腺瘤的治疗中， 但单纯微波消融对较小乳腺纤维腺瘤效果显著， 较大乳腺纤维腺瘤尚无长期临床随访资料。真空辅助微创旋切系统适用于直径<3.0 cm乳腺纤维腺瘤， 对于>3.0 cm的乳腺纤维腺瘤由于需要反复穿刺、旋切， 大大增加了术中、术后出血的风险[2]， 甚至个别发生术中大出血情况， 被迫终止手术或更改术式[3]。另外， 术中出血也会影响超声显影， 容易导致切除不完整。本文总结于本院进行的采用腋下隐匿切口切除的12例乳腺纤维腺瘤患者的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2017年6月收治的12例乳腺纤维腺瘤患者作为研究对象。纳入标准：①单发且位于外上象限， 肿瘤直径>3.0 cm;②术前行空心针穿刺活检， 病理结果提示为乳腺良性病变。排除标准：①有凝血机制障碍;②合并有严重心、肺、肝、肾功能不全或凝血功能障碍等基础疾病;③身体其他部位存在难以根治的恶性肿瘤。

1. 2 手术方法 全身麻醉起效后患者取仰卧位， 患侧上肢外展使乳腺充分暴露。常规消毒、铺巾。于患侧腋下取顺皮纹弧形切口， 切开皮肤及皮下组织后游离皮瓣至外上象限肿瘤处， 由第一助手将肿瘤向腋窝方向推动并固定住， 术者切开腺体， 显露肿瘤包膜， 沿包膜进行钝性分离， 完整切除肿瘤。间断缝合腺体并对外上象限腺体进行微整形处理， 防止外形改变。皮下放置引流条后缝合切口， 将切除组织送常规病理检查。手术区域弹力绷带加压止血， 同时嘱患者避免剧烈运动， 观察术后手术区域情况， 防止形成难以控制的血肿， 必要时可给予止血药物。观察48 h如无异常即可出院。

1. 3 观察指标 记录手术时间、住院时间， 观察术中和术后出血情况、并发症发生情况、手术切口愈合情况。

2 结果

2. 1 手术情况 12例患者均顺利完成手术， 手术时间30～40 min， 平均手术时间（32.5±3.5）min。均无术中、术后大出血， 无皮肤淤斑、表面凹陷等并发症。住院时间2～3 d， 平均住院时间（2.5±0.5）d。

2. 2 随访结果 所有患者手术切口均Ⅰ期愈合， 术后3、6、12个月乳腺外形无变化， 门诊超声复查未见肿瘤残留及复发， 正面直视腋下切口隐蔽不可见， 所有患者均对美容效果非常满意。

3 讨论

乳腺是女性身体十分重要的一部分， 近年来随着生活方式的不断变化， 乳腺良性疾病的发病率呈上涨态势， 约占乳腺疾病的60%～85% [4]， 乳腺良性疾病包含乳腺囊肿、乳腺导管扩张症、乳腺纤维瘤等多种类别[5]， 在所有乳腺良性疾病中纤维腺瘤最常见[6]， 好发于卵巢功能旺盛的青年女性， 其发病原因与雌激素密切关联[7]。卵巢功能旺盛， 雌激素水平过高， 调节失衡， 加之患者对雌激素反应敏感， 在雌激素的长期刺激下， 引起乳腺腺上皮组织和纤维组织过度增生， 结构紊乱， 形成肿瘤。由于乳腺纤维腺瘤与雌激素分泌旺盛有关， 故此多发生于青年女性， 月经来潮前或绝经后妇女少见。乳腺纤维腺瘤主要表现为乳房无痛性肿块， 很少伴有乳房疼痛或乳头溢液[8]。肿块往往是无意中或体检中被发现。单发肿块居多， 亦可多发， 也可两侧乳房同时或先后触及肿块。多为圆形或椭圆形， 直径常为1～3 cm， 亦有更小或更大者， 偶可见巨大者。边界清楚， 边缘整齐， 表面光滑， 富有弹性， 无压痛， 活动度较大， 与皮肤无粘连。乳房位于体表， 典型的乳腺纤维腺瘤相对容易诊断。随着现代医疗技术的不断进步和生活水平不断提高， 人们对美学的要求也越来越大， 年轻患者的美容需求尤为强烈， 如何采用先进的手术方式治疗乳腺肿瘤， 是现代医学研究的热点问题之一。传统方法对于乳腺纤维腺瘤手术切口的选择， 多采用乳晕切口、放射状切口或乳房皱襞下切口[9]， 切口瘢痕隐蔽性差， 暴露明显。真空辅助旋切系统的临床应用取得了良好的临床和美观效果， 但真空辅助旋切系统对>3.0 cm乳腺纤维腺瘤仍然存在出血、肿瘤残留等不足[10]。超声引导下经皮微波消融术治疗乳腺纤维腺瘤是近年发展起来的一种微创治疗技术， 其原理为微波产生高温， 使靶组织细胞发生凝固坏死， 不会造成乳腺组织缺损， 但大肿瘤患者无长期随访资料， 美容效果尚无定论。本研究选取12例单发位于外上象限直径>3.0 cm的乳腺纤维腺瘤患者， 采用全身麻醉下经腋窝隐匿切口切除乳腺纤维腺瘤， 随访至术后12个月， 未发现乳腺外形改变， 超声检查未发现肿瘤残留及复发， 充分说明采用腋下隐匿切口切除乳腺纤维腺瘤既能安全有效切除乳腺肿瘤， 又能兼顾乳房美观度。

综上所述， 采用腋下隐匿切口切除单发乳腺纤维腺瘤考虑到切口隐蔽性， 减少瘢痕显露， 保证了术后乳房外形， 安全、可靠， 具有良好的美容效果， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] Ben HJ， Damak T， Ben SA， et al. Breast carcinoma arising within fibroadenomas. Report of four observations. Tunis Med， 2007， 85（10）：891-895.

[2] 闫存礼， 侯林都. 乳腺肿块麦默通微创旋切术后出血防治的体会. 吉林医学， 2014， 35（10）：2185-2186.

[3] Fischman AM， Epelboym Y， Siegelbaum RH， et al. Emergent embolization of ar-terial bleeding after Vacuum-assisted breast biopsy. Cardiovasc Intervent Ra-diol， 2012， 35（1）：194-197.

[4] Onstad M， Stuckey A. Benign breast disorders. Obstet Gynecol Clin NorthAm， 2013， 40（3）：459-473.

[5] Lee M， Soltanian HT. Breast fibroadenomas in adolescents：current perspecti-ves. Adolesc Health Med Ther， 2015， 6（1）：159-163.

[6] 呂欣. 经乳晕的麦默通微创旋切术治疗乳腺纤维瘤的效果分析. 浙江创伤外科， 2017， 22（5）：860-861.

[7] Peek MC， Ahmed M， Pinder SE， et al. A review of ablative techniques in the treatment of breast fibroadenomata. J Ther Ultrasound，

2016， 4（1）：1.

[8] Kamińska M， Ciszewski T， Lopacka-Szatan K， et al. Breast cancer risk factors. Prz Menopauzalny， 2015， 14（3）：196-202.

[9] 张立芳. 不同手术切口治疗乳腺纤维瘤患者临床疗效. 中国药物经济学杂志， 2016， 11（1）：116.

[10] 金科， 章远江， 许健. 术中引流在乳腺多发良性肿块麦默通微创旋切术中的应用. 中国医学创新， 2014， 11（32）：119-121.