伤肾的药物

□文 金锐 图 熊猫医学漫画

熊猫面馆

呆呆：熊猫、小虎，你们知道不？现在网上流行药物肾损害的说法，你打算补补肾不？

小虎：补不补肾先不管，但我感觉，如果像你这么吃，受伤的一定是面馆。

熊猫：我认为专业事情还得咨询专家。是吧？金大侠！

金大侠：哈哈，熊猫，都怪面馆的烤串太好吃，总勾引我来。吃人家嘴短，我就献个丑，说道说道。药物性肾损害是药物不良反应的一种常见情况，即服用（或外用）具有潜在肾毒性的药物后造成单侧肾或双肾损害。具体表现为以下3点：

1.尿检异常：血尿、蛋白尿和管型尿。

2.肾脏病理结构异常：肾小管上皮细胞变性、水肿、坏死。

3.肾功能异常：血肌酐升高或肾小球滤过率降低。

熊猫：不错，医生都知道，药物是一把双刃剑，肾损害就是“双刃剑”的负面表现之一。

呆呆：那为什么会出现肾损害呢？

金大侠：我个人把它总结为“地铁出站打卡理论”。众所周知，肾脏是很多药物的排泄器官，这样药物就会跟肾脏进行“交流”。而肾脏对这些外来之物并不熟悉，交流时候就会产生不匹配的信息，影响肾脏细胞的正常生理功能。这就好比地铁出站口，有些乘客不会使用闸机，有些乘客在错误地点出站，人少还好说，可人多了，就会造成闸机口的拥挤。而根据学术界的说法，肾损伤原因主要分为三类：1.药物本身毒性作用。2.药物作为抗原引起的过敏反应。3.药物影响血流量而造成损伤。

呆呆：金大侠，您说说，哪些药物容易引起肾损伤呢？

金大侠：排名第一的，是抗生素！抗生素引起的肾损伤最为普遍，会引发肾损伤的药物（见前页第三张图）。

熊猫：合理使用抗生素，为你为我，也为大家。

金大侠：第二类就是解热镇痛药，即平时说的退热药和止痛药，如阿斯匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林等。

熊猫：慎用退烧药，为了你的肾。

金大侠：第三类就是抗肿瘤药。常见的有铂类烷化剂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、丝裂霉素等。

熊猫：抗肿瘤药“伤敌一千，自损八百”，血雨腥风，吹打全身各个部位。

金大侠：第四类就是中药。如关木通、广防己、马兜铃、雷公藤、朱砂等，在使用时要谨慎考察用法用量。多说一句，关木通和广防己的药用标准已经撤销，一般买不到。总而言之，药物性肾损伤就是药物“双刃剑”的体现。你说吃这些药就一定引发肾损害吗？不一定，需要看危险因素有多少。如果选药不当、用药量大、疗程过长、老年人用药、肾功能不好的人用药、联合用药，那么肾损害的概率会大大上升。但你说哪个药一定不会肾损伤？也没法回答！因为还取决于什么时候用、给谁用、怎么用。所以，医学很深奥，用药要谨慎，与大家共勉！

呆呆：谢谢金大侠！

（文章来源：小大夫漫画）

后记：

本文作者金锐，首都医科大学附属北京世纪坛医院副主任药师、执业中药师、临床中药师、信息药师，积极从事合理用药的科普工作，具有中药、西药联合培养教育背景。擅长中药药性理论和中药临床药学的工作和跨学科研究。