中药贴敷治疗阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬结的疗效观察

糜玲

【摘要】 目的：观察三七青黛散贴敷治疗阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬结的应用效果。方法：选取2018年1月至2018年12月骨髓增生异常综合征且行阿扎胞苷皮下注射治疗所致皮下硬结患者80例，将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组使用三七青黛散1次/d贴敷局部皮下硬结处;对照组3次/d使用50%硫酸镁湿敷皮下硬结处，7d后观察两组治疗效果。结果：观察组的临床效果为100.0%，优于对照组的90.0%，组间比较差异显著（χ2=10.610，P=0.042）。结论：三七青黛散贴敷治疗阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬结及局部红肿热痛症状效果佳，方法简便，易于操作，并且经济实惠，患者易于接受。

【关键词】 中药贴敷;三七青黛散;阿扎胞苷;皮下注射;皮下硬结

骨髓增生异常综合征（MDS）是一组以造血干细胞异常造血，感染，难治性血细胞减少为表现的异质性克隆性疾病，且高危者易向急性髓系白血病转化。阿扎胞苷（AZA）被美国食品与药品管理局（FDA）于2004年5月批准，用于治疗MDS[1]。注射部位皮肤硬结及皮肤发红、发热，感胀痛等不适是阿扎胞苷皮下注射治疗常见的不良反应之一，若在发生硬结的皮肤附近再次注射，不但影响药物吸收，降低疗效，严重者出现局部皮肤感染，加重病人精神及经济负担等[2]。本科使用三七青黛散贴敷治疗阿扎胞苷皮下化疗所致皮下硬结取得较好的效果，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1资料

选择2018年1月1日至2018年12月31日在本院MDS行阿扎胞苷皮下注射化疗且出现皮下硬结现象的80例患者，随机分为观察组和对照组各40例，年龄为（66.76±0.5）岁;病程（3.2±0.25）年。纳入标准：1）所有患者均符合2016年WHO重新修订的MDS诊断标准[3];2）患者在血液科住院治疗并接受护理;3）患者的精神状态尚可，能生活自理或在家属的帮助下完成各项检查;4）患者及家属知情并同意住院期间的各项治疗。排除标准：1）皮肤有破溃或患有脓疱疮、银屑病、荨麻疹、斑丘疹等皮肤病患者;2）糖尿病皮下治疗患者;3）患有精神疾病无法配合治疗者。

1.2方法

对照组：操作前将患者安置于舒适卧位，注意保暖，暴露湿敷部位，现将患处皮肤用0.9%的氯化钠溶液清洗，再用无菌持物钳将含有50%硫酸鎂的无菌敷料拧至不滴水时敷于皮下硬结处，持续20～30min，保持敷料湿度，严密观察患者局部皮肤情况，关注患者自觉不适症状;操作结束后协患者取舒适体位，每日敷3次，7d后观察疗效。

观察组：使用本院自制的三七青黛散外敷，具体方法为：根据患者皮下硬结部位面积大小，选取合适的无纺布纸，按照中药贴敷疗法操作标准执行，将三七青黛散涂于薄绵纸上，厚度约3mm，距离薄绵纸边缘2～3cm，将绵纸边缘向内折叠1～2层，再敷到局部硬结上，并用无纺胶布或纱布绷带等固定。贴敷期间随时询问患者感受，一般24h后拆除药膏，洗净患处，严密观察患者局部皮肤情况;操作完毕，安置好患者，一贴/d，7d后观察疗效。

1.3效果评价

治疗7d后观察治疗效果。治愈：患者无自觉症状，皮下硬结消失。显效：患者自觉局部疼痛不显，皮下硬结缩小范围≥80%。有效：患者自觉局部疼痛明显减轻，皮下硬结范围缩小30%～80%。无效：患者自觉局部疼痛未减轻，皮下硬结范围缩小≤30%。

1.4统计学方法

所得数据采用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的临床效果为100.0%，优于对照组的90.0%，组间比较差异显著（χ2=10.610，P=0.042）。详见表1。

3讨论

治疗组在治疗阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬结处外敷三七青黛散，严格执行中药贴敷疗法操作标准。对照组使用50%硫酸镁湿敷局部皮肤硬结处。两种外敷法应用于阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬结的疗效观察，从表1中效果分析可以看出：观察组的临床效果为100.0%，优于对照组的90.0%，组间比较差异显著（χ2=10.610，P=0.042）。

目前普遍认为DNA的过度甲基化是MDS的发病机制之一。阿扎胞苷和地西他滨均是去甲基药物，但研究表明阿扎胞苷的疗效、安全性优于地西他滨，阿扎胞苷皮下注射治疗MDS周期时间长，且主要的非血液学不良反应为注射部位皮肤出现疼痛、红肿、硬结及色素沉着等[4]。患者皮下注射阿扎胞苷引起组织硬结时，常伴有疼痛等不适，同时硬结处也会影响药物吸收，从而影响治疗效果等。

中医认为皮下注射引起的硬结是由于局部脉络受损，气血瘀滞，不通则痛，从而蕴花化内热之范畴治疗上主要以散结止痛、活血化瘀为主，本院研制的是三七青黛散具有活血止痛，散结化瘀，清热解毒的作用，起主要成分为三七、青黛。三七来源于五加科植物三七的根和根茎，味甘微苦，性温，主要成分含有皂甙类、三七素等，具有扩张血管，改善微循环，及防治血栓形成，有止血和活血双重功效[5-6]。青黛属于双子叶药爵床科植物马蓝、木蓝、菘蓝、草大青或蓼科植物蓼蓝经或叶加工而成的中药材，其味咸、性寒，具有清热、解毒、凉血、抗炎、抑菌之效。三七、青黛散联合用药，直达病所，起到清热解毒、活血化瘀之功效，对于阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬结的疗效明显，且此方法简单、经济、易于操作，安全、适用。

参考文献

[1] 胡玉梅，蒋艳，冀林华.阿扎胞苷治疗MDS的研究进展[J].检验医学与临床，2018，16（20）：3149-3151.

[2] 肖志坚.骨髓增生异常综合征的精准诊断与治疗：现况与问题[J].临床血液学杂志，2017，30（03）：14-16.

[3] Arber D A，Orazi A，Hasserjian R，et al.The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia[J].Blood，2016，127（20）：2391-2405.

[4] 顾海银，黄金梅，桂梦丝.四黄膏外敷治疗皮下注射胰岛素所致皮下硬结的疗效观察[J].中国临床护理，2018，10（02）：107-109.

[5] 施林颉.阿扎胞苷治疗高、中危骨髄增生异常综合征7例疗效观察并文献复习[D].2015.

[6] 孙丽艳，张默涵，张红丹.三七总皂苷的药理作用研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（82）：29-30.