血液透析滤过治疗对终末期肾病患者残余肾功能和生活质量影响

陈新新

【摘要】目的：探讨血液透析滤过治疗对终末期肾病（ESRD）患者残余肾功能及生活质量的影响结果。方法：选取本院接受维持性血液透析治疗的60例ESRD患者，按照数字随机分配为对照组观察组，各30例。对照组接受常规血液透析治疗和护理，观察组接受血液透析联合血液透析滤过治疗和护理。跟踪观察6个月，比较治疗前后两组患者残余肾功能指标下降水平和生活质量评价（SF-36）。结果：两组患者治疗前残余肾功能指标尿素氮（BUN ）、血清肌酐（SCr）、血尿酸（UA）水平比较无明显差异（P>0.05）。治疗6个月后，观察组患者残余肾肾功能各指标水平下降幅度均明显优于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组生活质量评价中各维度得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析联合血液透析滤过治疗可使ESRD患者残余肾功能指标水平明显稳定，减少并發症发生，有效改善患者生活质量。

【关键词】 终末期肾病;终末期;血液透析;滤过;残余肾功能;生活质量

[Abstract] Objective：To investigate the effect of hemodiafiltration on residual renal function and quality of life in patients with end-stage renal disease （ESRD）. Methods：Sixty patients with ESRD who underwent maintenance hemodialysis in our hospital were randomly assigned to receive 30 patients in the control group. The control group received routine hemodialysis treatment and care， and the observation group received hemodialysis combined with hemodiafiltration treatment and care. The patients were followed up for 6 months， and the residual renal function index and quality of life （SF-36） were compared between the two groups before and after treatment.Result：There were no significant differences in the levels of residual renal function （BUN）， serum creatinine （SCr） and serum uric acid （UA） between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， the levels of residual renal and renal function in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores and total scores of the quality of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Hemodialysis combined with hemodiafiltration treatment can significantly stabilize the residual renal function index of ESRD patients， reduce complications， and effectively improve the quality of life of patients.

[Key words]End stage renal disease; End stage; Hemodialysis; Filtration; Residual renal function; Quality of life

慢性肾脏病（CKD）是由多种原因导致的肾脏结构和功能不可逆性改变，可持续数月或数年[1]。中国CKD 患病率调查显示，CKD 的总患病率为10.8%。据推算中国有CKD 患者近1.2亿。CKD临床有5个分期，其中进展至肾功能衰竭的终末期肾病（ESRD）的患者因尿毒症毒素积聚，可出现多种临床症状，此期肾脏替代治疗成为目前主要治疗手段[2]。但普通血液透析治疗方法由于对中分子毒素的清除不足，且可诱导新的毒素产生，引起的并发症较高，使患者的生活质量降低，死亡率升高[3-4]。血液透析滤过技术工作原理为通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，综合了血液透析和血液滤过的优点[5]。本研究对本院血液透析科对ESRD患者实施血液透析联合血液透析滤过治疗的临床效果护理观察结果进行总结。

1资料与方法

1.1临床资料

选取连云港市赣榆区人民医院血液透析科2015年1月至2018年7月行维持性血液透析的慢性肾脏病终末期（ESRD）患者60例，随机均分为对照组和观察组，各30例。患者临床诊断均符合美国肾脏病基金会K/DOQI专家组和2012年改善全球肾脏病预后组织 （KDIGO） ESRD诊断标准[6]并需要接受透析治疗。对照组男16例，女14例;年龄20～64岁，平均年龄（41.13±4.12）岁。包括糖尿病肾病6例，高血压肾病11例，慢性肾小球肾炎7例，梗阻性肾病1例，其他5例。观察组男16例，女14例;年龄19～65岁，平均年龄（42.04±5.15）岁。包括糖尿病肾病6例，高血压肾病11例，慢性肾小球肾炎7例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例，其他3例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2方法

1）两组患者血管通路均为动静脉内瘘或中心静脉置管，低分子肝素抗凝。对照组患者采用常规血液透析治疗，使用日本尼普洛透析机，透析器使用日本尼普洛150G，有效膜面积1.5m2，超滤系数19mL/mmhg/h。透析3次/周，4h/次，血流量为200～250mL/min。

2）观察组患者采用血液透析联合血液透析滤过治疗方法，血液透析滤过采用瑞典金宝透析机AK200US，透析器使用德国费森尤斯聚砜膜Fx80，有效膜面积1.8m2，超滤系数59mL/mmHg/h，标准碳酸氢盐透析液，钠离子浓度135～145mmol/L，血流量240～300mL/min，透析液流量500～600mL/min，透析液温度36.5℃，透析治疗时间4h。透析治疗频次同对照组每周3次，血液透析滤过治疗每月2～3次。

3）透析治疗期间做好患者生活护理和饮食指导等健康教育，患者透析治疗时要注意做好保暖措施，保持舒适安全。透析治疗过程中加强巡回和病情观察记录，发现异常及时报告医生进行处理。透析后做好血管通路的有效护理和患者教育。

1.3观察指标

1）残余肾功能指标水平监测[7]：患者在治疗前后早晨8点抽取患者空腹3mL肘静脉血，离心后提取上清液，进行尿素氮（ BUN ）、血清肌酐（SCr ）、血尿酸（UA）水平测定。2）患者生活质量评估：运用中文版健康状况问卷SF-36进行[8]，包括36个条目8个维度（一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、精力、社会职能和情感职能）。各维度及总分得分越高代表患者生活质量越高。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后残余肾功能指标改善比较

两组患者治疗前残余肾功能指标尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、血尿酸（UA）水平比较无明显差异（P>0.05）。治疗6个月后，观察组患者残余肾肾功能各指标水平下降幅度均明显优于对照组;差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后生活质量比较

观察组生活质量评价中各维度得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

据世界卫生组织报道，2012年全球因CKD死亡的人数在全球主要死亡原因中位列第14，已成为公共健康资源的沉重负担。CKD死亡中ESRD患者占绝大部分，因此ESRD患者肾脏替代治疗的安全性一直受到高度关注[9]。

ESRD属于临床常见恶性疾病，透析并发症的发生与患者体内中分子蓄积量大小有关，所以肾脏替代治疗清除中分子物质是关键[10]。肾脏替代治疗方法中常规血液透析是将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析系统透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排除废物，纠正电解质酸碱平衡紊乱的目的[11]。现阶段，普通血液透析治疗中患者体内细胞因子不充分透析的局限性是一个世界范围内的难题。因其对体内大、中分子物质无法有效清除，并且可能导致新的毒素出现而引起相关并发症的发生，严重影响患者生活质量。血液透析滤过治疗原理则主要是清除中小分子的毒素，对于改善皮肤瘙痒、失眠、食欲欠佳等症状有一定作用，但做血滤治疗通常需用双泵血滤机以及高通量透析器[12-14]。

随着血液透析滤过技术的成熟，在普通ESRD患者维持性血液透析治疗中的良好临床应用效果尤其明显。从本研究结果来看，血液透析联合血液透析滤过治疗方法通过弥散作用而有效清除大、中分子毒素，明显改善ESRD患者微炎症状态，减少患者透析相关并发症的发生，显著改善患者免疫功能。同时，通过提高透析血流量及透析液流量，使患者接受透析治疗的时间明显缩短，减少了血液净化中不良反应事件的发生，使患者生活质量得到明显提升。

参考文献

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