中药外敷联合TDP照射和下肢牵引三位一体疗法治疗早中期股骨头坏死

郭运岭　李蕊　王雷

[摘要] 目的 临床研究分析中药外敷联合TDP和牵引治疗早中期股骨头坏死的疗效。 方法 方便选取2014年6月—2018年4月于秦皇岛市中医医院骨伤科住院的早中期股骨头坏死患者60例，单盲随机分成中药外敷联合TDP照射和下肢牵引治疗组（观察组）30例，和行髓芯减压自体骨植骨术组（对照组）30例，分别评价患者治疗前及治疗后2周、6周、12周和6个月的疼痛情况（VAS评分），以及治疗前和治疗后3个月、6个月髋关节功能情况（Harris评分）。 结果 治疗2周时VAS评分观察组（3.40±0.74）分，对照组（3.81±0.68）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.24，P=0.029）。治疗6周及6个月时，两组比较，差异无统计学意义（t=-0.47，-0.52，P=0.64，0.60）。治疗后3个月和6个月时两组的Harris评分比较，差异无统计学意义（t=0.46，0.22，P=0.65，0.83）。 结论 中药外敷联合TDP照射和下肢牵引三位一体疗法治疗早中期股骨头坏死具有明显疗效。

[关键词] 股骨头坏死;三位一体疗法;中药外敷;TDP照射;下肢牵引

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0175-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of external application of traditional Chinese medicine combined with TDP and traction in the treatment of early and middle femoral head necrosis. Methods Convenient select sixty patients with early-stage femoral head necrosis who were hospitalized in the Department of Orthopaedics， Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2014 to April 2018 were randomly divided into Chinese medicine external application combined with TDP irradiation and lower limb traction treatment group （observation group） and the core-core decompression autogenous bone grafting group （control group）， 30 patients were evaluated for pain （VAS score） before treatment and 2 weeks， 6 weeks， 12 weeks and 6 months after treatment， and before treatment and hip function （Harris score） before and 3 months and 6 months after treatment. Results At 2 weeks， the VAS score was observed in the observation group （3.40±0.74）points， and the control group （3.81±0.68）points， after comparison， which had significant difference（t=2.24，P=0.029）. At 6 weeks and 6 months of treatment， respectively， with no significant difference（t=-0.47， -0.52， P=0.64， 0.60）. At 3 months and 6 months after treatment. There was no significant difference（t=0.46，0.22，P=0.65，0.85）. Conclusion  External application of traditional Chinese medicine combined with TDP irradiation and lower limb traction triad therapy has obvious curative effect on early and middle femoral head necrosis.

[Key words] Femoral head necrosis; Trinity therapy; External application of traditional Chinese medicine; TDP irradiation; Lower limb traction

股骨頭坏死属中医“骨蚀”范畴，主要病因为肝肾不足，气血瘀滞，筋骨失养，主要与股骨颈骨折，使用激素及酗酒等有关，导致股骨头血运障碍，骨细胞坏死，最终导致股骨头塌陷，其主要临床症状为髋关节疼痛、活动受限。股骨头坏死的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗。早期股骨头坏死的治疗目的是保留股骨头[1]，手术治疗早中期股骨头坏死为有创治疗，较多患者难以接受。2014年6月到2018年4月期间，采用非手术治疗早中期股骨头坏死患者30例，取得良好的临床效果，有效地缓解了患者的症状，提高了患者的生活质量，临床效果满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取早中期股骨头坏死患者随机分成三位一体（中药外敷结合TDP照射和下肢牵引）治疗组作为观察组，行髓芯减压自体骨移植术治疗组作为对照组（经医院伦理委员会批准，并且分组后向患者告知），其中观察组和对照组各30例，观察组男性21例，女性9例，双侧股骨头坏死2例，单侧28例，年龄最小者32岁，最大56岁，平均（46.40±6.88）岁，对照组男性19例，女性11例，双侧股骨头坏死4例，单侧26例，年龄最小者28岁，最大58岁，平均（47.33±8.68）岁。两组患者男女比例，单双侧股骨头坏死和年龄经检验均无明显性差异，具有可比性。

1.2  纳入标准和排除标准

纳入标准：符合股骨头坏死的诊断，且属于ARCO分期早中期（0-Ⅲb期）[2];能够同意医生给予制定的治疗方法;对中药无过敏;年龄<65周岁。排除标准：不能完成治疗和评价;患有肢体功能障碍;患有下肢皮肤溃疡不能行皮肤牵引;患有内科疾病不能耐受手术的患者。

1.3  治疗方法

观察组：患者取平卧位，外敷中药膏剂（制作方法及药物成分：将免煎颗粒延胡索10 g，秦艽10 g，千年健10 g，牛膝10 g，当归10 g，透骨草10 g，独活10 g，防风10 g，川芎10 g，川乌5 g，草乌5 g，续断10 g，骨碎补10 g，使用适量白醋和匀制成膏剂，涂抹于患侧腹股沟部位，使用棉布覆盖，橡皮膏固定，防止脱落及渗漏。）8～12 h。同时使用TDP治疗仪（重庆TDP-L-I-8A TDP治疗仪）照射，同患处皮肤距离控制在20～30 cm左右，以皮肤温热为度，避免皮肤灼伤。同时给予患肢皮肤牵引，牵引重量为体重的1/12，三种治疗同时进行，TDP治疗仪和皮肤牵引治疗时间为30 min，2次/d，治疗2周，2周后改为上述同样方法1次/d，继续治疗2周，然后改为1周1次，继续治疗2个月，治疗期间可负重行走，但要避免过度持重、蹦跳动作及外伤。

对照组：患者行髓芯减压自体骨植骨术（手术方法：患者采取硬膜外麻醉，平卧位，于大粗隆下纵向切口，长约4 cm，在“C”型臂X线机透视下向囊变区钻入克氏针，克氏针直径3.0 mm，然后使用直径8.0 mm空心钻头经克氏针钻入，至股骨头关节软骨面下3～5 mm左右，注意不能穿透股骨头关节面，使用刮勺刮除囊变区坏死骨及囊变区硬化带，随后于髂骨区取髂骨松质骨，植入股骨头颈空腔区，最后缝合切口），术后卧床6周，卧床期间行关节功能锻炼，6周后拄双拐部分负重行走6周。

1.4  观察指标

髋关节疼痛VAS量化评分，以及髋关节Harris评分。

1.5  统计方法

所有数据均通过SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后两组疼痛量化评分

由表1可知，治疗2周时观察组与对照组的VAS评分具差异有统计学意义（P=0.029 P<0.05）。但从治疗6周到6个月，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  治疗前后两组Harris髋关节功能评分见下表

由表2可知，治疗后3个月和6个月两组的Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

股骨头坏死与股骨头血运损害有着密切关系，国内外学者提出学说指出股骨头坏死的发病机制为骨内压增高等，各种危险因素导致的外界应力与股骨头内部结构不协调，引起内部骨小梁的微骨折，应力集中，反复破坏与修复，当破坏速度超过修复速度，股骨头最终发生塌陷[3]。

中医保守治疗的目的主要是为了减轻患者疼痛，改善、保持患肢功能活动，延缓疾病的发展，提高患者的生活质量[4]。而髓芯减压术在一定程度上也能够延缓股骨头坏死的发展和股骨头置换的时间[5]，并且在临床治疗中应用较为广泛，是治疗早中期股骨头坏死手术治疗的首选，其他新的治疗股骨头坏死的方法都应与髓芯减压术比较[6]，所以我们的治疗方法选择同髓芯减压术对比。从以上治疗结果上看，在治疗后3个月时Harris评分观察组（76.30±11.17）分，对照组（77.50±8.82）分，6个月时观察组（79.96±11.54）分，对照组（79.40±8.43）分，分别进行比较，均无显著性差异，但在治疗2周时VAS疼痛评分观察组（3.40±0.74）分，对照组（3.81±0.68）分，经比较具有显著性差异（P=0.029），说明中药外敷结合TDP治疗仪和下肢皮肤牵引三位一体疗法能够快速止痛，并且髋关节功能恢复良好。

治疗时所用中药免煎颗粒是在中药饮片的基础上，使用现代技术对中药药材的有效成分进行进一步提取、分离、浓缩、干燥、制粒包装而成，具有稳定可靠，安全高效、不用煎煮、容易调配、方便携带的优点[7]，并且从药效性能分析来看，中药免煎颗粒不仅保留了中药饮片的作用，同时给药方便，还能提升病症的治疗效果，中药免煎颗粒在药效上要优于中药饮片[8]。方中延胡索、当归、川芎活血散瘀，理气止痛。秦艽、透骨草、防风、川乌、草乌祛风除湿，千年健、牛膝、续断、骨碎补补肝肾、强筋骨，共同起到祛風除湿，理气活血止痛，补肾壮骨的治疗效果，实验研究也证实中药外用可以改善血液循环，降低骨内压，干预软骨细胞因子基因的表达，提高自由基清除剂SOD活性，保护关节软骨[9]，最终达到缓解和治疗股骨头坏死。同时用醋活药外敷能促进皮肤对药物的吸收[10]。从解剖结构特点来看，腹股沟处皮肤软组织较薄，距离股骨头较近，局部具有股动脉、股深动脉、旋股外侧动脉、旋股内侧动脉，其中旋股内外侧动脉是股骨头的主要供血血管，局部血液循环较好，将药物直接外敷于腹股沟处，使药物直达病所，能够快速起到治疗的目的，同时也降低了药物经口服产生的副作用。