浅析颈部淋巴结结核患者的护理体会

黄巍

[摘要] 目的 研究颈部淋巴结结核患者的护理效果。方法 方便选取2016年1月—2018年7月期间该院接收的颈部淋巴结结核患者700例，按照随机数字表法分为对照组（普外科常规护理）和观察组（综合护理），350例/组。将两组的负性情绪评分、结核病知识知晓率、遵医用药情况进行比对。结果 观察组颈部淋巴结结核患者干预后的焦虑评分（31.47±4.73）分、抑郁评分（40.36±3.27）分均低于对照组数据（37.95±5.86）分、（47.31±4.58）分，差异统计学意义（t=16.098、23.105，P=0.001、0.001）;观察组患者干预后的结核病知识知晓率（94.86%）、按时换药率（98.57%）及按时服药率（96.86%）同对照组（80.57%、82.86%、83.43%）进行比较均更高，差异统计学意义（χ2=33.141、51.302、35.515，P=0.001、0.001、0.001）。结论 对颈部淋巴结结核患者实施综合护理有助于其负性情绪的改善，促进结核病知识知晓率及用药依从性的提高，对于患者早日康复、预后效果的提高具有较好的促进作用。

[关键词] 颈部;淋巴结结核;围术期;护理;结核病知识知晓率;负性情绪

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0169-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of patients with cervical lymph node tuberculosis. Methods Convenient select 700 patients with cervical lymph node tuberculosis received from our hospital from January 2016 to July 2018 were randomly divided into the control group （general surgery for general surgery） and the observation group （integrated care）， 350 cases/ group. The negative emotional scores， tuberculosis knowledge awareness rates， and medical drugs were compared between the two groups. Results The anxiety scores （31.47±4.73）points and depression scores （40.36±3.27）points were significantly lower in the observation group than those in the control group （37.95±5.86）points， （47.31±4.58）points， with significance （t=16.098， 23.105， P=0.001， 0.001）; awareness of tuberculosis knowledge （94.86%）， timely dressing rate （98.57%） and on-time medication rate （96.86%） in the observation group were the same as the control group （ 80.57%， 82.86%， and 83.43%） were all higher， and the difference was statistically significant （χ2=33.141， 51.302， 35.515， P=0.001， 0.001， 0.001）. Conclusion  Comprehensive nursing care for patients with cervical lymph node tuberculosis contributes to the improvement of negative emotions， promotes awareness of tuberculosis knowledge and drug compliance， and promotes the early recovery and prognosis of patients.

[Key words] Neck; Lymph node tuberculosis; Perioperative period; Nursing; Tuberculosis knowledge awareness rate; Negative emotion

頸部淋巴结是淋巴系统结核的常发部位，单纯的抗结核药物治疗颈部淋巴结结核的周期长且易复发[1-2]，抗菌效果差且会损害肝肾功能，因此近年来多采用颈部淋巴结结核病灶清除术治疗，取得了较好的效果。护理干预在提高颈部淋巴结结核病灶清除术治疗效果中发挥着重要作用，该次对此进行进一步的分析，以该院2016年1月—2018年7月期间接收的700例颈部淋巴结结核患者作为观察对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院治疗的颈部淋巴结结核患者中方便择取700例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、观察组，一组有350例患者。

纳入标准：①所有患者均与《中国结核病防治规划实施工作指南》中有关诊断标准相符合，并经过活检穿刺病理检查明确诊断为颈部淋巴结结核;②所有患者的颈部均出现大小不一的无痛肿块，中等质地;③所有患者均择期进行颈淋巴结结核病灶清除术，无手术及麻醉禁忌证。④所有患者及其家属均知情该次研究目的，并自愿签署了知情同意书。该次研究已经过医院医学伦理委员会的批准。

排除标准：①存在精神障碍、语言沟通障碍、认知功能障碍的患者;②存在严重肝肾功能障碍、心脏功能不全的患者;③存在血液疾病、免疫疾病、凝血功能障碍的患者;④中途失访的患者。

对照组：男性患者230例，女性患者120例;年龄范围：年龄最小值10岁，年龄最大值60岁，年龄平均值（36.58±7.27）岁。病程范围为2周～2年，平均病程为（7.86±1.43）个月。病变位置：颈外侧240例，锁骨上窝80例，耳后30例。临床分期：Ⅰ期205例，Ⅱ期110例，Ⅲ期35例。其中继发性结核216例。

观察组：男性患者228例，女性患者122例;年龄范围：年龄最小值11岁，年龄最大值62岁，年龄平均值（36.64±7.30）岁。病程范围为3周～2年，平均病程为（7.92±1.49）个月。病变位置：颈外侧242例，锁骨上窝79例，耳后29例。临床分期：Ⅰ期207例，Ⅱ期107例，Ⅲ期36例。其中继发性结核218例。组间基本资料相比对差别较小（P>0.05），具有科学对比性。

1.2  方法

对照组：综合外科常规护理。做好术前准备，将病情、手术相关情况向患者及其家属进行讲解;于术后对患者的生命体征进行密切监测，进行抗炎、抗感染对症处理，遵医嘱进行用药护理。

观察组：综合护理：（1）术前干预：①术前健康教育：在患者入院后，将结核病防治手册发放给患者，同时通过一对一、面对面的方式将结核病发生、发展机制以及治疗、预后等相关知识耐心、详细地向患者讲解，促使患者掌握手术前后药物化疗对治疗效果的必要性及重要性，促进患者治疗依从性的提高。②心理干预：颈部淋巴结结核患者在入院后会出现焦虑、紧张、担忧、恐惧、抑郁等不同程度的负性情绪，护理人员应及时对患者的心理状态进行评估，掌握负性情绪发生原因，予以针对性的健康指导和心理疏导，促使患者正确认知疾病和手术治疗，让其明白积极配合治疗对于提高手术治愈率的重要性，同时列举医院成功治疗且康复病例，邀请回院复诊的康复良好患者现身说法，消除患者对手术的顾虑及担忧，减轻负性情绪。另外予以社会支持，鼓励患者家属及其好友多关怀、陪伴患者，促使患者在心理及精神层面上得到满足感。告知患者在术后颈部的伤痕可消除或采用饰品进行遮盖，促使患者的自卑心理消除。③术前药物指导：术前将抗结核化疗药物的名称、药理机制、可能出现的不良反应及处理方法详细告知患者及其家属，讲解术前规范服用抗结核药物的重要性，让患者了解到不规范用药对疾病康复、身体的不利影响。术前使用保肝药2～4周，将术后遵医用药的重要性进行告知，同时加强用药监护。④术前饮食指导：进行手术治疗的颈部淋巴结结核患者消耗的热量较多，术前应确保患者的营养状况良好，对饮食进行合理搭配，使用富含蛋白质、纤维素、热量、维生素的食物，多食新鲜蔬果及粗粮，促进患者手术耐受力、机体免疫力的提高。（2）术后护理：①术后基础护理：术后患者保持去枕平卧位至少6 h，对其生命体征进行动态监测，予以低流量吸氧，对患者的血氧饱和度等指标进行观察和记录，术后6 h可适当进食流食。24 h后指导患者下床进行适当活动，控制锻炼强度及时间。②伤口护理：术后对引流液颜色、量进行观察和记录，观察伤口渗液、渗血情况，及时将污染的敷料更换，保证床面积周围皮肤干燥、清洁，避免发生感染。引流观察拔除后对伤口采用无菌棉垫进行加压包扎，鼓励患者及时表达自身不适感。③出血护理：颈部淋巴结结核患者术后出现大出血的可能性较大，护理人员应对患者术后病情变化进行密切观察，当患者出现颈部肿胀、喘鸣、呼吸困难等症状时，提示出血，应立即协助医生进行对症处理。④疼痛护理：术后评估患者的疼痛程度，针对疼痛较轻者，通过聊天、音乐疗法、放松疗法来减轻患者的疼痛感;针对疼痛严重者，遵医嘱进行镇痛处理，将疼痛发生原因告知患者，通过改善患者心理状态来提高疼痛阈值。⑤出院指导：在出院时，将出院健康指导手册发放到患者手中，强调用药、饮食、运动等方面的注意事项，叮嘱患者每月来院复查1次。

1.3  观察指标及判定标准

①两组颈部淋巴结结核患者干预前（入院后）和干预后的负性情绪采用焦虑及抑郁自评量表进行评估，焦虑自评量表采用百分制，50分作为临界值，<50分说明无焦虑情绪，≥50分表明存在焦虑情绪，且随着焦虑程度的加重，体现为分值越高;抑郁自评量表总分为100分，53分为临界值，分值越高，提示患者的抑郁程度越嚴重。

②在两组颈部淋巴结结核患者出院前采用“结核知识调查表”调查其对结核病知识的知晓情况，60分以下说明不知晓，60～80分表示部分知晓，80分以上代表完全知晓，结核知识知晓率为完全知晓概率+部分知晓概率。

③在两组颈部淋巴结结核患者出院1年内，通过电话随访、微信平台等方式对患者遵医用药情况（按时换药、按时服药）进行统计。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，百分比表示计数资料，采用χ2检验，平均值±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组颈部淋巴结结核患者对比干预前的负性情绪评分差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的负性情绪评分均低于干预前（P<0.05），观察组干预后的两项负性情绪评分均较对照组数据更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组颈部淋巴结结核患者的结核病知识知晓率比对照组数据高，遵医用药情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

颈部淋巴结结核属于肺外结核疾病[3]，发病率较高，虽然随着结核病防治工作力度的增加，颈部淋巴结结核的患病率有所控制，但仍造成了较大的危害。颈部淋巴结结核位于体表暴露部位[4-5]，会影响患者的身心健康，在单纯抗结核化疗无效的情况下，多采用外科手术治疗。尽早采用抗结核药物治疗和手术治疗，可将病灶彻底清除，防止颈部淋巴结结核反复发作[6-8]。在颈部淋巴结结核病灶清除术中实施积极的护理干预是促进患者预后改善的关键。

在该次研究中，在颈部淋巴结结核病灶清除术围术期实施积极的综合护理干预，一方面通过术前健康教育和心理干预可纠正患者对疾病和手术的错误认知，消除患者的负性情绪[9]，促使患者保持良好、樂观的心理状态面对手术，促进机体手术耐受性的提高。本次研究中，观察组颈部淋巴结结核患者干预后的负性情绪均得到了改善，结核病知识知晓率较高，遵医行为良好[10]，说明了上述护理措施的有效性;术前用药指导可提高患者对遵医用药的认知，保证用药安全[11]，防止术后病灶扩散;术前饮食指导可使患者机体免疫力、手术耐受性增加。另一方面术后基础护理、伤口护理、出血护理、疼痛护理可避免患者术后出现大出血、切口感染、乳糜瘘等并发症，疼痛护理可缓解患者术后疼痛，促进患者的预后改善。杨建[12]在《综合护理干预在颈淋巴结结核病灶清除术中的应用效果》一文中写道，46例颈部淋巴结结核患者经综合护理干预后的焦虑评分、抑郁评分分别为（31.85±1.57）分、（37.93±1.45）分，且术后切口愈合良好，无严重并发症发生，同该次研究所得数据相差不大，证明了该次研究结果的真实性及可靠性。

综上所述，综合护理运用在颈部淋巴结结核患者围术期的效果确切，临床推广应用价值高。

[参考文献]

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[9]  孔少颜.颈部淋巴结结核脓肿术后创口换药的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2018，24（14）：60-62.

[10]  周天萍.1例颈部淋巴结结核行颈部淋巴结清扫术后的护理[J].全科护理，2017，15（34）：4348-4349.

[11]  刘丽娟.颈淋巴结结核患者的护理效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（12）：249-251.

[12]  杨建.综合护理干预在颈淋巴结结核病灶清除术中的应用效果[J].医学理论与实践，2018，31（16）：2499-2501.

（收稿日期：2019-01-18）