外源性一氧化氮吸入对新生儿低氧性呼吸衰竭症状及心功能的影响

陶伦军

[摘要] 目的 分析新生儿低氧性呼吸衰竭症状临床治疗中，采用外源性一氧化氮吸入治疗方法取得的治疗效果。方法 2016年12月—2017年12月，方便选取该院低氧性呼吸衰竭患儿82例，采用常规机械通入氧气治疗的41例納入对照组，采用外源性一氧化氮吸入治疗的41例纳入观察组，对两组患儿治疗效果。 结果 治疗后，观察组氧和指数、PaCO2分别为（5.6±1.7）、（31.2±2.5）mmHg低于对照组（8.0±1.5）、（43.6±4.0）mmHg，平均气道压、PaO2、心率、心博指数、左心室射血分数分别为（12.8±1.3）cmH2O、（68.5±3.5）mmHg、（78.8±1.5）次/min、（3.6±0.2）L/（min·m2）、（79.8±1.4）%高于对照组（9.4±1.5）cmH2O、（52.4±1.6）mmHg、（72.6±1.7）次/min、（3.0±0.4）L/（min·m2）、（72.5±1.6）%，组间对比差异有统计学意义（t=6.778、16.832、10.968、26.788、17.511、8.591、21.986，P<0.05）。 结论 采用外源性吸入一氧化氮方法，可取得显著治疗效果，值得推广。

[关键词] 新生儿;低氧性呼吸衰竭;外源性一氧化氮;心功能

[中图分类号]R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0084-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of exogenous nitric oxide inhalation therapy in the clinical treatment of neonatal hypoxic respiratory failure. Methods From December 2016 to December 2017， 82 children with hypoxic respiratory failure were convenient selected and enrolled in the hospital. 41 patients who received conventional mechanical oxygen therapy were included in the control group， and 41 patients who received exogenous nitric oxide inhalation were included in the observation group. The clinical efficacy of the two groups of children were compared. Results After treatment， the observed oxygen and index， PaCO2 were （5.6±1.7）， （31.2±2.5） mmHg lower than the control group （8.0 ± 1.5）， （43.6 ± 4.0） mmHg， mean airway pressure， PaO2， heart rate， cardiac index， and left ventricular ejection fraction were （12.8±1.3）cmH2O， （68.5±3.5）mmHg， （78.8±1.5）times/min， （3.6±0.2）L/（min·m2）， （79.8±1.4）% higher than the control group （9.4±1.5）cmH2O， （52.4±1.6）mmHg， （72.6±1.7）times/min， （3.0±0.4）L/（min·m2），（72.5±1.6） %， there was a significant difference between the groups （t=6.778， 16.832， 10.968， 26.788， 17.511， 8.591， 21.986， P<0.05）. Conclusion  The use of exogenous inhaled nitric oxide can achieve significant therapeutic effects and is worthy of promotion.

[Key words] Neonatal; Hypoxic respiratory failure; Exogenous nitric oxide; Cardiac function

低氧性呼吸衰竭亦被称之为HFR，主要以呼吸不畅为主要症状，若未及时控制治疗，可能对患儿成长发育、生命健康带来不利影响[1]。临床治疗中，常见的方法以持续机械通气方法为主[2]，由于操作属于有创操作，对肺部发育尚不成熟的患儿可能带来损伤[3]。在此背景下，考虑引入外源性一氧化氮吸入治疗方法，对于患儿氧和以及其他血气指数的改善、心功能指标的改善均有明显效果。该次研究将以2016年12月—2017年12月该院收治低氧性呼吸衰竭患儿82例为对象，分析不同治疗方法运用下取得的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集该院低氧性呼吸衰竭患儿82例，依据入院先后进行分组，包括对照组41例与观察组41例。对照组患儿平均胎龄（36.2±1.6）周，男性与女性分别为24例、17例。观察组患儿平均胎龄（37.0±1.8）周，男性与女性分别为23例、18例。一般资料组间对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。研究所选病例经过伦理委员会批准，家属知情同意。

1.2  方法

1.2.1  对照组  所有患儿治疗中，均做常规营养支持、静脉补液与镇静治疗等，对照组患儿在此基础上选择机械通气治疗方法[4]。

1.2.2  观察组  观察组患儿在常规治疗、機械通气治疗的同时，配合外源性一氧化氮吸入治疗方法。吸入治疗期间，需对吸入流速控制，借用流量控制器保证吸入速度合理。同时，应对患儿治疗耐受性情况观察，控制为80%以上的吸入氧浓度。若患儿症状有明显缓解，且检测发现血氧饱和度有明显下降，可取5×10-6体积分数的一氧化氮重新吸入，吸入时间保持40 min左右。另外，注意观察患儿各项指标变化，在一氧化氮吸入量上逐渐减少，直至检测发现达到3×10-6～5×10-6之间体积分数，停止继续吸入治疗[5]。

1.3  观察指标

对治疗前后患儿各项血气指标观察对比，包括氧和指数、平均气道压、PaO2、PaCO2等血气指标。同时，借助常规心电图、超声心动图对患者心功能各项指标评价对比，指标内容包括心率、心搏指数、左心室射血分数等。另外，对治疗后患儿不良反应情况观察对比[6]。

1.4  统计方法

研究结果利用Excel表格汇总数据分析采用SPSS 21.0统计学软件实现，计量资料如血气指标、心功能指标等数据结果组间对比均采用t检验，经过均数±标准差（x±s）形式描述;计数资料如治疗后不良反应情况组间对比经过χ2检验，采用数（n）或率（%）形式描述，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后患儿血气指标变化观察

治疗后观察组氧和指数、平均气道压、PaO2、PaCO2与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后患者心功能指标变化观察

治疗后观察组率、心搏指数、左心室射血分数与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗后不良反应情况观察

治疗后不良反应情况观察，两组患儿均无死亡情况，观察组2例肺出血、1例肺气肿，对照组患儿1例肺出血、1例肺气肿，不良反应发生率观察组7.3%（3/41），与对照组4.9%（2/41），组间数据结果对比差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.664>0.05）。

3  讨论

3.1  外源性一氧化氮吸入治疗方法实现机理

吸入一氧化氮治疗方法中的气体分子Nitric Oxide，即NO，有细胞见间弥散快、脂溶性高、不对称自由基表现，可用于选择性肺血管舒张剂，所以成为呼吸医学技术理论研究中的主要内容[7]。从吸入一氧化氮技术实现的原理看，主要以内源性一氧化氮为基础，对平滑肌细胞增殖抑制、舒张血管平滑肌，当血管平滑肌内NO扩散后，将使鸟苷环化酶被激活，进一步转化三磷酸鸟苷，最后有环磷酸鸟苷生成，舒张血管平滑肌，降低血管内阻力[8]。

3.2  治疗效果分析

该次研究结果中，观察组患儿经过外源性一氧化氮吸入治疗，出现2例肺出血、1例肺气肿情况，3例患儿均为早产儿，所以治疗中在缓解低氧性呼吸衰竭症状上效果显著，但有并发症发生可能性[9]。从整体治疗效果看，氧和指数、平均气道压、PaO2、PaCO2等血气指标，治疗前组间无显著差异。治疗后在血气相指标上，观察组氧和指数、平均气道压、PaO2、PaCO2与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。提示外源性的一氧化碳吸入可能有助于改善氧合指数，提示治疗可能有助于减轻呼吸功能障碍，从而进一步改善心功能，减轻缺氧导致的心功能障碍。不同文献报道的结果存在一定的差异，特别是在具体指标改善上存在一定的差异[10]，这与治疗时间、患儿的疾病严重程度有关[11]。

尽管研究结果中并未出现死亡情况，但有研究报道中，部分新生儿接受吸入治疗中，死亡的可能性也较大，如患儿入院治疗期间处于危重症状态，呼吸衰竭严重，无法改善低氧血症，经过治疗虽然可缓解症状，但各项指标无法达到正常或有患儿治疗中血流量较大，增加肺脏血量，致使肺动脉压力保持较高，引起肺水肿等并发症，诱发呼吸衰竭，最终治疗无效[12]。这些可说明外源性一氧化氮吸入治疗下，对于呼吸窘迫正、肺炎、胎粪吸入等引起的血管痉挛与低氧性呼吸衰竭，可取得显著治疗效果[13]。而其他如脏器功能不全、心肺血管发育异常等引起的低氧性呼吸衰竭，采用该治疗方法可能无法起到明显效果[14]。

综上所述，低氧性呼吸衰竭症患儿临床治疗中，采用外源性吸入一氧化氮方法，可取得显著治疗效果，应在临床实践中应用推广。

[参考文献]

[1]  杜亚芳，黄国华，徐小彭，等.两种同期联合吸入一氧化氮治疗重度急性呼吸窘迫综合征致难治性呼吸衰竭的临床疗效对比分析[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2018，11（1）：82-85.

[2]  尹洋，贺仁忠.吸入一氧化氮治疗呼吸衰竭的进展[J].医学综述，2018，24（5）：966-971.

[3]  王雪芹，唐军，李志博.外源性一氧化氮吸入对新生儿低氧性呼吸衰竭症状及心功能的影响[J].中国中西医结合儿科学，2017，9（6）：486-488.

[4]  车晓晴.机械通气联合吸入一氧化氮对新生儿重度呼吸衰竭呼吸功能指标及动脉血气指标的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（3）：96-98.

[5]  刘丽芳，陈宏洁，李晓东，等.高频通气联合吸入一氧化氮治疗新生儿难治性呼吸衰竭疗效分析[J].中国新生儿科杂志，2016，31（6）：442-445.

[6]  潘璐.吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的效果分析[J].吉林医学，2016，37（7）：1738-1739.

[7]  郭晓燕.吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的疗效及安全性分析[J].中国实用医药，2016，11（14）：109-110.

[8]  刘东海，高红霞，易彬，等.吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭临床随机对照研究[J].中国新生儿科杂志，2016， 31（3）：182-188.

[9]  单晓双.探析NO结合高频震荡治疗严重呼吸衰竭的效果[J].中国卫生标准管理，2015，6（18）：82-83.

[10]  王伟，李振光，刘刚，等.重度呼吸衰竭新生儿早期联合使用一氧化氮吸入治疗的临床效果观察[J].南京医科大学学报：自然科学版，2015，35（6）：870-873.

[11]  白文静.一氧化氮吸入治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（3）：139-140.

[12]  陈凤飞.吸入一氧化氮治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健，2015，30（5）：713-715.

[13]  胡德飞.早期机械通气联合一氧化氮吸入治疗新生儿重度呼吸衰竭的临床效果[J].现代医院，2018，18（9）：1328-1330.

[14]  韦毅，唐瑜，唐文诗，等.早期吸入一氧化氮防治早产儿慢性肺疾病的研究[J].中国妇幼保健，2018，33（16）：3699-3702.

（收稿日期：2019-01-13）