视频眼震电图在BPPV复位中的应用

秦子琈

[摘要] 目的 探讨视频眼震电图在BPPV复位中的应用效果。 方法 方便选取2018年4—10月期间在该院眩晕门诊就诊经视频眼震电图检查确诊为BPPV的176例患者当作研究对象。分析患者的眼震图形特点，确定受累半规管，在视频眼震电图监视下，对不同类型的BPPV患者实施相应的手法复位治疗。观察并比较不同类型BPPV患者的复位效果。 结果 176例BPPV患者中治疗总有效率为97.16%。其中，后半规管受累90例患者中总有效率100.00%;水平半规管受累63例患者中总有效率92.06%;嵴帽受累17例患者中总有效率100.00%;前半规管受累6例患者中总有效率100.00%。 结论 视频眼震电图可有效提高BPPV患者的手法复位治疗效果，可作为BPPV的临床首选诊断方法。

[关键词] 视频眼震电图;BPPV;复位

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of video nystagmus in BPPV reset. Methods A total of 176 patients with BPPV diagnosed by video nystagmus in our vertigo clinic from April to October 2018 were convenient selected and enrolled. Analyze the characteristics of the patient's nystagmus， determine the affected semicircular canal， and perform corresponding manual reduction treatment for different types of BPPV patients under video nystagmus monitoring. Observe and compare the reduction effects of different types of BPPV patients. Results The total effective rate of treatment in 176 patients with BPPV was 97.16%. Among them， the total effective rate was 100.00% in 90 patients with posterior semicircular canal involvement; the total effective rate was 92.06% in 63 patients with horizontal semicircular canal involvement; the total effective rate was 100.00% in 17 patients with sacral cap involvement; The efficiency was 100.00% in 6 cases with former semicircular canal involvement. Conclusion  Video nystagmus can effectively improve the effect of manual reduction in patients with BPPV， and it can be used as the clinically preferred diagnostic method for BPPV.

[Key words] Video nystagmus; BPPV; Reset

良性陣发性位置性眩晕（BPPV，Benign Paroxysmal Positional Vertigo），也被称为变位性眩晕、耳石性眩晕，是一种临床常见的眩晕症，指的是头部迅速运动至某个或者是多个特定头位的时候，发生阵发性、短暂的眼震、眩晕症状。BPPV的发病率较高，约占所有周围性眩晕的20%～40%[1]。视频眼震电图（VNG，Vedionystagmography），是一种基于视频采集的眼震图记录方法，是目前最先进的前庭功能检查仪器，相比较于传统眼震电图，视频眼震电图直接记录眼动，再由电子计算机自动分析处理;而眼震电图则是通过电极记录角膜-视网膜电位（CRP）改变间接测量眼震。视频眼震电图的操作更简便，图形更清晰，检查结果更精确。特别是对于旋转性眼震的记录，因眼球仅在原位转动，并未发生上下和左右向的位移，所以其CRP没有发生改变，传统的眼震电图也就无法记录，只有通过视频眼震电图进行录像记录。在2018年4—10月期间对在该院眩晕门诊就诊经视频眼震电图检查确诊为BPPV的176例患者行视频眼震电图监视下的手法复位治疗，取得理想效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取经视频眼震电图检查确诊为BPPV的176例患者当作研究对象。所有患者均符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南（2017）》[2]中关于BPPV的诊断标准。经各项检查排除中枢神经眩晕、鼓膜穿孔、脑血管病变、脑部占位性病变患者。176例BPPV患者的一般资料：女105例，男71例;年龄12～85岁，平均（56.13±14.24）岁;病程2～6 d，平均（4.52±0.54）d。

1.2  方法

患者就诊时，仔细询问病史，包括既往出现症状，如耳科疾病病史、有无外伤等，家族史以及眩晕发作情况，完善耳科检查以及基础神经内科检查。使用丹麦尔听美公司CHARTR ENG/VNG眼震电图分析仪进行视频眼震电图检查，开展变位试验、滚转试验。①变位试验。先行仰卧体位转头试验，患者坐在检查床上，医师站在患者后方，双手扶着患者的头部，向患侧转45°，并立刻将患者变换为仰卧体位，使患者头部向后悬于床沿外，与水平面保持30°，询问患者是否有眩晕感、同时观察是否出现眼震以及眼震的大小、方向、持续时间。患者眼震症状消失或者是持续1 min后，让患者坐起，观察患者的眼震情况，使用同样方法观察健侧[3];②滚转试验。患者躺在检查床上，呈仰卧体位，头端斜垫木板，使患者上身与水平面呈30°角，医师站在患者上方，双手扶着患者的头部，向一侧转动90°，然后转正至正中位，并向另一侧转动90°。询问患者在这3个体位时是否出现眩晕、眼震。采取裸眼检查法对患者眼震的各种特征进行观察、分析，间隔30 min之后，应用视频眼震电图分析仪对患者的眼震情况进行复查[4]。

根据眼震各种特征，判断受累半规管。①后半规管受累BPPV的眼震特征为：患者头向患侧转45°后尽快卧倒，使头悬至床沿，与水平面保持30°夹角，患耳朝向地面的时候出现眼球上的垂直扭转性眼震，患者回到坐位的时候眼震方向逆转，持续时间在1 min以下则为管结石症眼震，持续时间在1 min及以上为嵴帽结石症眼震;②前半规管受累BPPV的眼震特征与后半规管受累BPPV的眼震特征相同;③外半规管受累BPPV的眼震特征为：双侧变位检查中管结石症可诱发背地性水平眼震或向地性水平眼震，且眼震持续时间在1 min以下;双侧变位检查中嵴帽结石症眼震可诱发背地性水平眼震或向地性水平眼震，且眼震持续时间在1 min及以上。

视频眼震电图监视下对患者实施手法复位治疗，记录眼震电图，并收集、保存相应数据。①后半规管受累BPPV、前半规管受累BPPV患者行Epley复位法：患者平坐于检查床，医师站在患者后方，双手扶着患者的头部，向患侧转45°，并快速让患者后仰，使患者头部向后悬于床沿外，与水平面保持10°～30°角;患者眼震、眩晕症狀消失后，再向健侧转30°，使耳石转移到总脚旁;然后使患者头部连同身体向健侧翻转，使患者呈侧卧体位，面部朝地，头部与水平面呈135°，患者若是出现眩晕，则等眩晕消失后，再让患者坐起，头前倾20°，使耳石滑落至前庭。复位过程中，仔细观察患者出现的眼震特征，以判断该手法是否有效，每一体位需保持30 s～1 min，眼震和眩晕症状消失后方可开展下一体位～;②水平半规管受累BPPV患者行Barbecue复位法：患者平坐于检查床，向患侧转90°，快速让患者后仰、平卧，眼震、眩晕症状消失后，头转为仰卧体位，然后头向健侧转90°，眼震、眩晕症状消失后，头再转90°，使患者的鼻尖朝向地面，然后向患侧翻转，侧卧于患侧，最后让患者坐起。这样使患者连续翻转360°，可以使水平半规管的耳石转移到前庭。每一体位下待患者眼震、眩晕症状消失后，需要再保持该体位1 min。

复位治疗1周后，患者到院复诊，应用视频眼震电图进行检查，根据视频眼震电图检查结果以及患者自觉症状，判断疗效。电话随访3个月，询问是否复发。

1.3  疗效评估标准

①位置性眼震、眩晕完全消失，3个月随访无复发，则为痊愈;②位置性眼震、眩晕症状明显减轻，但未完全消失，则为有效;③位置性眼震、眩晕症状无改变甚至加剧，转化为其他类型BPPV，则为无效。总有效率=[（痊愈数+有效数）/总例数]×100.00%。

2  结果

176例BPPV患者中，痊愈156例，有效15例，无效5例，总有效率为97.16%。其中，后半规管受累90例患者中，痊愈85例，有效5例，总有效率100.00%;水平半规管受累63例患者中，痊愈51例，有效7例，无效5例，总有效率92.06%;嵴帽受累17例患者中，痊愈14例，有效3例，总有效率100.00%;前半规管受累6例患者中，痊愈5例，有效1例，总有效率100.00%。见表1。

3  讨论

BPPV主要表现为阵发性眩晕，多在头位改变时出现，病因、病机尚未明确，普遍认为与活动减少、运动不足以及内耳缺血等因素有关，多为单侧发病，中老年人的发病率明显高于青壮年，女性发病率约为男性的1.6～2.0倍[5]。BPPV患者多主诉不敢翻身、低头、仰头、弯腰、躺下睡觉，严重影响着患者的日常工作、生活。除了比较严重的眩晕症状之外，BPPV患者无其他明显症状，且只在特定头位运动下才会发生眩晕，临床诊断BPPV，主要采取变位性眼震试验，包括变位试验、滚转试验，前者可以确诊后半规管受累BPPV、前半规管受累BPPV，后者可以确诊水平半规管受累BPPV。

近年来，随着医疗技术的不断进步以及BPPV相关研究的不断深入，手法复位技术也得到了改进与完善，针对不同类型的BPPV，建立了对应的手法复位治疗方法。后半规管BPPV复位法主要有Epley复位法、Semon复位法，水平半规管BPPV复位法主要有Babecue复位法、Gufoni 复位法，上半规管/垂直半规管BPPV复位课采取深悬头位法[6]。临床上典型的BPPV患者，在明确受累半规管、发病侧别后，采取对应的手法复位治疗方法，便可取得理想的治疗效果。但由此可见，手法复位治疗效果的好坏，取决于是否可以准确判断BPPV的受累半规管。若想准确判断BPPV的受累半规管，便需要明确掌握BPPV的眼震特征。由于BPPV患者的眼震持续时间相对较短，因此方向辨别的难度相对较大，传统裸眼检查方法往往无法准确鉴别双侧受累BPPV或者是混合型BPPV，需要使用一种更为准确有效的检查方法准确诊断BPPV。

视频眼震电图是近年来临床上比较常用的一种检查方法，其可以更加方便、更加客观地判断眼震方向，为BPPV眼震方向的准确鉴别提供了有效的技术支持。BPPV患者使用视频眼震电图进行检查，通过红外摄像头可以将眼震情况记录下来，有利于提高眼震的检出率，还可以准确判别BPPV的受累半规管。旋转性眼震是BPPV眼震主要表现，以视频眼震电图记录下来的数据为根据，便可以准确定位受累半规管[7]。明确BPPV受累半规管之后，便可以在视频眼震电图监视下行对应的手法复位治疗方法，以视频眼震电图的变化情况为根据，观察耳石的运动方向，使耳石正确转移到前庭，避免转移进其他半规管，达到理想的复位效果。

该研究中，经视频眼震电图检查确诊为BPPV的176例患者，对患者的眼震图形特点进行分析，确定其受累半规管，结果发现，后半规管受累90例，水平半规管受累63例，嵴帽受累17例，前半规管受累6例。在视频眼震电图监视下，对不同类型的BPPV患者实施不同的手法复位治疗方法，后半规管受累BPPV、前半规管受累BPPV患者采取Epley复位法进行治疗，水平半规管受累BPPV患者采取Barbecue复位法进行治疗。结果发现后半规管受累90例患者中，痊愈85例，有效5例，总有效率100.00%;水平半规管受累63例患者中，痊愈51例，有效7例，无效5例，总有效率92.06%;嵴帽受累17例患者中，痊愈14例，有效3例，总有效率100%;前半规管受累6例患者中，痊愈5例，有效1例，总有效率100.00%。176例BPPV患者的总有效率为97.16%。该研究结果与相关文献中的研究结果具有一致性。如宋桂兰等人[8]的研究中，对123例BPPV患者在视频眼震电图监视下实施手法复位治疗，结果发现，82例后半规管受累BPPV患者的总有效率为100.00%，40例水平半规管受累BPPV患者的总有效率为95.00%，2例前半规管受累BPPV患者的总有效率为100.00%，1例混合型半规管受累BPPV患者的总有效率为100.00%，123例BPPV患者的总有效率为94.40%。

综上所述，视频眼震电图可有效提高BPPV患者的手法复位治疗效果，可作为BPPV的临床首选诊断方法。

[参考文献]

[1]  张忠波，刘莹莹，王明华，等.视频眼震电图在中枢性眩晕和外周性眩晕鉴别诊断中的意义[J].中国卫生标准管理，2018，9（10）：73-74.

[2]  中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）[C]//中国中西医结合学会眩晕病专业委员会第二次学术大会暨河南省中西医结合学会眩晕病专业委员会第三次学术大会暨眩晕高峰论坛论文汇编.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017.

[3]  罗伟国，李琴，韩丽，等.视频眼震电图仪诊断良性阵发性位置性眩晕患者眼震特征及定位的临床应用[J].中国医药科学，2018，8（3）：250-253.

[4]  秦迎春，徐麗萍，徐玉华.视频眼震电图在良性阵发性位置性眩晕的观察[J].黑龙江医药科学，2012，35（6）：108.

[5]  宋桂兰，韩鹰鹏，宋成君.视频眼震电图检查在中枢性眩晕和外周性眩晕鉴别诊断中的意义[J].中国实用医药，2015， 10（28）：96-97.

[6]  韩鹰鹏，宋桂兰，姜洪杰，等.视频眼震电图检查在头位变动相关性眩晕中的应用[J].中国现代药物应用，2015，9（16）：74-75.

[7]  张晓惠，孙红霞，孙晓萍，等.眼震电图监视下改良手法复位在良性阵发性位置性眩晕中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（1）：18-20.

[8]  宋桂兰，韩鹰鹏，韩春艳.视频眼震电图在良性阵发性位置性眩晕手法复位中的应用[J].中国实用医药，2016，11（25）：277-278.

（收稿日期：2019-01-25）