小剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞70例临床研究

李迎春

[摘要] 目的 探讨小剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞的临床疗效。方法 方便选取2017年1月—2018年6月收治的老年急性大面积脑梗塞患者70例，随机分为观察组和对照组，每组35例，对照组使用大剂量甘露醇治疗，观察组使用小剂量甘露醇治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组总有效率60.0%，对照组总有效率62.9%（χ2=0.060，P=0.806）。结论 小剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞效果良好，值得推广应用。

[关键词] 甘露醇;小剂量;脑梗塞

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of low-dose mannitol in the treatment of acute large-area cerebral infarction in the elderly. Methods Seventy elderly patients with acute large-area cerebral infarction admitted from January 2017 to June 2018 were convenient divided into observation group and control group， 35 cases in each group. The control group was treated with large dose of mannitol， and the observation group with small dose of mannitol， compared the effects of the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 60.0%， and the total effective rate of the control group was 62.9%（χ2=0.060， P=0.806）. Conclusion Low-dose mannitol is effective in the treatment of acute large-area cerebral infarction in the elderly. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Mannitol; Small dose; Cerebral infarction

近年来，随着人口老龄化的不断加剧，急性大面积脑梗塞的发生率均有所升高，甚至成为老年人死亡的重要原因之一[1]。当前，临床对本病的治疗主要是采用抗凝、溶栓、抗血小板聚集、神经保护剂、防治脑水肿等措施，而甘露醇可明显减轻脑水肿、降低颅内压，但甘露醇作为一种脱水剂，其有可能引起肝肾功能异常、电解质紊乱等不良反应，因此临床对于该药的使用剂量还存在一定的争议[2]。为明确小剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞的临床疗效，该文方便选取2017年1月—2018年6月收治的70例老年急性大面积脑梗塞患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取收治的老年急性大面积脑梗塞患者70例，随机将上述患者分为观察组与对照组，每组35例。观察组中，男22例，女13例，年龄65～79岁，平均（72.3±2.4）岁，梗塞面积3～8 cm2，平均（5.1±0.6）cm2;对照组中，男23例，女12例，年龄65～78岁，平均（72.0±2.4）岁，梗塞面积3～8 cm2，平均（5.2±0.6）cm2。经统计学分析，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  纳入及排除标准

1.2.1  纳入标准  ①均經头颅CT扫描确诊为急性大面积脑梗塞，梗死面积≥3 cm2;②就诊时间≤48 h，年龄≥65岁;③患者及家属知情同意，自愿参与研究;④研究经医院伦理委员会研究批准。

1.2.2  排除标准  ①脑梗死出血性转化;②严重心、肺、肝、肾功能异常，或严重原发性血液系统疾病;③严重精神障碍;④不能配合完成整个疗程者;⑤对该药物成分过敏;⑥近期接受过相关治疗。

1.3  治疗方法

两组患者入院后均接受一般治疗措施，包括抗凝血、扩血管、吸氧、脑保护剂、预防感染等，在此基础上，两组患者分别接受以下治疗措施：

1.3.1  观察组  使用小剂量甘露醇治疗。给予125 mL 20%甘露醇（国药准字H37020780）静脉滴注，6～8 h/次，持续治疗2周。

1.3.2  对照组 使用大剂量甘露醇治疗。给予250 m; 20%甘露醇（国药准字H37020780）静脉滴注，6～8 h/次，持续治疗2周。

1.4  观察指标

评估两组患者的神经功能缺损情况，用脑水肿监测仪动态监测患者脑水肿程度变化，记录治疗期间的不良反应等。

1.5  评价标准

使用欧洲卒中量表ESS对两组患者治疗前后的神经缺损情况进行评价。ESS量表共包括理解力、意识水平、视野、语言、面部运动、凝视、抬臂90°、维持上肢外展位、维持下肢屈曲位等方面[3]。总分0～100分，得分越低表示神经功能缺损越严重，同时根据患者在治疗前后的ESS评分变化将疗效分为以下几个等级。显效：治疗后，ESS评分提升80%以上;有效：治疗后，ESS评分提升50%～80%;进步：治疗后，ESS评分提升20%～50%;无效：治疗后，ESS评分提升<20%。总有效率=（显效+有效+进步）/总例数×100.0%。

1.6  统计方法

将所有数据录入Excel，使用SPSS 22.0统计学软件处理两组数据，计数资料使用百分比（%）表示，组间对比进行χ2检验，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间对比进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

观察组总有效率60.0%，对照组总有效率62.9%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  ESS评分变化

治疗后，两组ESS评分均明显提升，且组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  脑水肿扰动系数变化

在治疗5 d、10 d和治疗结束后，观察组的脑水肿扰动系数更为稳定，但两组患者的脑水肿扰动系数均差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  不良反应

观察组共出现肝功能异常3例，肾功能异常4例，电解质紊乱5例，对照组共出现肝功能异常10例，肾功能异常12例，电解质紊乱15例，心衰7例，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

老年急性大面积脑梗死的临床症状危重，易产生严重脑水肿，致死率、致残率均较高，对患者的生命安全与生活质量有严重影响。大面积脑梗死患者的颅内压升高，脑组织损伤通常非常严重，控制脑水肿和颅内压、促进脑组织功能康复是临床治疗该病的关键。

在以往，临床主要采用激素、利尿剂、脱水剂、脑保护剂等药物治疗该病。甘露醇是当前治疗脑梗塞引发脑水肿的首选药物，也是有效的脱水剂，甘露醇进入机体后，会提高血浆渗透压，使组织脱水，进而降低颅内压、眼内压，在肾小球滤过后，也不易被肾上球重新吸收，可带走大量水分进而使机体脱水。同时，近年来关于大剂量甘露醇致患者肾功能衰竭的报道越来越多，关于甘露醇临床使用的剂量也引起了一定的争议[4]。

在该次研究中，对小剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞的临床疗效进行了研究，并与大剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞的临床疗效进行比较。从结果来看，两组的临床有效率、脑水肿扰动系数变化均无明显差异，与同类型报道相符合[5]。同时，观察组总有效率60.0%，对照组总有效率62.9%，差异无统计学意义（P>0.05）。表明小剂量甘露醇可以起到与大剂量甘露醇相近的效果。

脑水肿扰动系数反映了患者发生脑疝等不良事件的概率，正常人的扰动系数约为7～8，扰动系数>10，表示患者存在高危脑水肿，扰动系数>11，表示患者进入失代偿状态，扰动系数>12表示患者有较大可能发生脑疝[6]。在该次研究中，用脑水肿监测仪记录了两组患者的脑水肿扰动系数变化，从结果来看，在治疗5 d后两组患者的扰动系数均迅速上升，但在治疗10 d、治疗结束后又快速回落，同时，观察组的扰动系数较对照组更为稳定，这提示小剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞对扰动系数的干预更小，安全性更高。

最后，该研究还对比了两组患者在治疗期间的不良反应。甘露醇的不良反应包括肝功能异常，肾功能异常，电解质紊乱等，其原因为甘露醇静脉注射后有可能出现药物积聚，血容量迅速上升，进而损坏患者心功能，导致心衰。當细胞内液转移到细胞外后，有可能导致脱水，引起中枢神经系统症状。肾功能异常也是使用甘露醇的常见不良反应，主要是甘露醇利尿过度，肾小管上皮细胞肿胀进而引起尿少、排尿困难等问题，严重时还有可能引起肾衰竭，机体功能退化的老年患者较年轻患者更容易出现肾功能异常。有研究指出，患者使用甘露醇的时间越长、剂量越大，越容易出现不良反应[7]。从该次研究的结果来看，观察组共出现肝功能异常3例，肾功能异常4例，电解质紊乱5例，对照组共出现肝功能异常10例，肾功能异常12例，电解质紊乱15例，心衰7例，差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出，小剂量使用甘露醇可以有效减少患者的不良反应。对此我们认为，虽然大剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞的疗效略好，可以改善患者预后，但是副作用也较大，不利于采取进一步治疗措施。这与同类研究的报道相接近，张艳影[8]在《小剂量甘露醇联合布美他尼治疗老年急性大面积脑梗死并发脑水肿的效果和安全性分析》一文中也指出，大剂量组与小剂量组的有效率分别为88.4%和87.0%，而不良反应发生率分别为30.8%和18.5%。

综上所述，结合该次研究的结果我们认为，小剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞可以取得与大剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗塞相近的效果，但不良反应发生率更低，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  张艳华.依达拉奉联合奥拉西坦治疗大面积脑梗塞的疗效及对神经功能恢复的影响[J].海峡药学，2017，29（10）：213-214.

[2]  冯庆.多层螺旋CT平扫与CTA在大面积脑梗塞的诊断方面的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16（A4）：15.

[3]  吴静.早期胃肠内营养护理干预对大面积脑梗塞减压术后患者预后状况的影响[J].实用临床护理学杂志，2017，2（47）：80-81.

[4]  陶正德，陈志瑞，饶高峰.综合康复治疗对大脑前循环大面积脑梗塞患者日常生活能力、运动功能与心理状态的影响[J].全科医学临床与教育，2017，15（6）：610-613.

[5]  李德忠.依达拉奉联合甘露醇在急性期脑梗塞患者中的有效性及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2017， 17（100）：144.

[6]  彭玲.糖尿病脑梗塞患者留置针输注甘露醇的针对性护理研究[J].全科口腔医学杂志：电子版，2017，4（5）：61-62.

[7]  秦慧兵.疏血通联合甘露醇对脑血栓患者凝血功能影响研究[J].陕西中医，2018，39（6）：710-712.

[8]  张艳影.小剂量甘露醇联合布美他尼治疗老年急性大面积脑梗死并发脑水肿的效果和安全性分析[J].中国当代医药，2017，24（4）：83-85.

（收稿日期：2019-01-16）