早期食物转换干预对预防0～2岁儿童贫血的效果评价*

刘 敏1 赵恒佩2

1.枣庄市立医院神经外科，山东 枣庄 2771001；2.枣庄市妇幼保健院文化路街道社区卫生服务中心，山东 枣庄 277100

食物转换是指婴儿由纯乳类的液体食物向固体食物转换的过程。婴儿期是生长发育迅速且最关键的时期，各系统器官的生长发育持续进行，婴儿期正常生长发育是儿童期甚至是成人期身心健康的根本保证。近20年，许多研究显示，发展中国家婴儿在6个月前的生长发育速度与发达国家相近，但6个月后却普遍出现生长发育迟缓的现象，发生这种现象的主要原因是由于婴儿6个月之后的食物转换较迟和婴幼儿缺铁性贫血[1]。缺铁性贫血容易导致血液、消化、神经、免疫系统等多系统的危害，易导致儿童注意力不集中、智力降低、细胞免疫功能降低、增加感染的易感性，患病率增加[2]。食物转换存在的问题包括食物转换时间、顺序不合理，食物转换质量差等问题[1]。婴儿的食物要经历由液体到泥糊状再到固体的转换，科学合理的喂养方式是确保其健康成长的基础。由于婴幼儿消化系统的解剖生理特点和成人略有差异，不合理、不及时的辅食添加方式会对婴儿的生长发育造成不利影响，4～6月龄也是婴儿食物转换的黄金月龄。因此，食物转换指导对婴儿的成长具有十分重要的意义。我们对2014年、2015年出生的符合条件的儿童按年度分类对比，分组对照，对干预组的儿童在4月龄开始进行早期食物转换干预指导，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我社区卫生服务中心按照《国家基本公共卫生服务规范》，开展0～6岁儿童健康服务管理工作,根据规范要求，在0～6岁儿童6～8月、18月、30月、36月、48月、60月、72月分别免费进行一次血常规检查，筛查营养性贫血的发生。此次研究对象为0～18月龄的儿童，在其6～8月、18月龄时分别进行1次血常规检测，选取2014年、2015年出生的，在本社区卫生服务中心进行儿保查体的符合条件的儿童，即血红蛋白(Hb)值为正常范围，但平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均低于正常范围。共收集样本2014年1006人，2015年1006人，所有样本均征得儿童家长及医院伦理委员会的同意后实施干预。

现将2014、2015年出生的儿童分别随机分为对照组和干预组：其中，2014年出生儿童对照组500人，男270人，女230人，干预组506人，男280人，女226人：2015年出生儿童对照组502人，男268人，女234人，干预组504人，男282人，女22人，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，给予常规儿保程序观察。干预组在对照组的基础上，强化早期食物转换指导干预。具体方法如下：①由本社区专业的儿保医师对监护喂养人在4～6月内，对食物转换的原则、时间、顺序、种类、质量及喂养的方法技巧等进行培训，对领悟能力、执行能力稍差的监护喂养人进行个体化的指导，例如提供各月龄儿童的营养辅食配方参考，召集喂养人在本社区使用实物现场演示泥状食物(如米糊、水果蔬菜泥、米粉等)、末状食物(如肉泥、蛋、鱼丸豆腐、水果等)、碎食物(如碎肉菜鱼蛋、豆制品、软饭、水果等)的制作方法，指导喂养人亲手进行操作制作成品食物；②定期举办“科学喂养”、“食物转换”等方面的健康教育讲座，组织喂养人观看科学育儿视频，现场答疑解惑；③设立喂养咨询电话，24小时连续互动，制作宣传画报、彩页，发放科学育儿手册；④结合预防接种，积极督促其定期体格检查，接受健康教育。

1.3 观察对比指标

①收集6～8月、18月龄的儿童血常规数据，包含血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度，所收集数据的平均值均精确到小数点后1位。干预组和对照组横向对比研究。血常规均采取无名指末梢血，采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的全自动血液细胞分析仪(型号BC-2600)进行检测，以排除不同仪器误差带来的影响;②收集6、8、12、18月龄的儿童的体格发育数据，如身高、体重，所收集数据的平均值均精确到小数点后1位。干预组和对照组横向对比研究。身高、体重的测量采用山东电讯七厂有限责任公司生产的RTCS-050-B人体身高体重测量仪，以排除不同仪器误差带来的影响;③收集6、8、12、18月龄儿童两次儿保查体期间的患病情况：重点统计呼吸道感染、消化道感染、感染性皮疹等感染性疾病患病人次。

1.4 追踪督导

在6、8、12、18月龄进行儿保查体时，对两组家长进行健康教育、问卷调查，了解家长对婴儿食物转换的执行情况。对照组家长继续给予常规食物转换指导，干预组继续给予早期强化食物转换指导。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2014年、2015年出生的儿童体格发育概况

对照组和干预组儿童在6月龄时，身高、体重无明显差异(P>0.05)；8～9月龄时，干预组身高、体重略高于对照组；而在12月、18月龄时，身高、体重明显高于对照组(P<0.05)，见表1,2。

2.2 2014年、2015年出生的儿童血常规检测结果及贫血的发生概况

在6～8月龄时，对照组和干预组儿童的血常规样本采集无明显差异(P>0.05)，而到18月龄时，MCV、MCH、MCHC转归正常数明显多于对照组，发生贫血人数低于对照组，贫血的发生率低于对照组(P<0.05)，见表3，4。

2.3 2014年、2015年出生的儿童在两次儿保查体期间的患病概况

对照组和干预组儿童在6～8月龄期间患各种感染性疾病的人次无明显差异(P>0.05)，而在8～12月龄、12～18月龄期间，干预组患各种感染性疾病的人次逐渐低于对照组的发生人次(P<0.05)，见表5,6。

表1 2014年出生儿童体格发育对照表

表2 2015年出生儿童体格发育对照表

表3 2014年出生儿童血常规及转贫血人数对照表

表4 2015年出生儿童血常规及转贫血人数对照表

表5 2014年出生儿童两次儿保查体期间的患病情况

表6 2015年出生儿童两次儿保查体期间的患病情况调

3 讨 论

婴儿随着生长发育的逐渐成熟，其饮食需要经历由出生时的纯乳类向成人固体食物(餐桌食物)转换的过渡时期[3]，对这一时期通常称为“辅食添加期”，也叫“断乳期”或者“离乳期”。研究表明儿童生长迟缓主要发生在儿童出生后6个月至2岁这段时间，这段时间由于辅食添加质量和膳食质量不能满足儿童生长发育的需要，尤其是铁元素的缺乏，可使儿童学习能力下降、行为偏异以及免疫功能降低，重要的是铁缺乏可对婴幼儿的认知和精神运动的发育造成不可逆转的损害[4-5]。因此预防5岁以下儿童营养不良或者营养性缺铁性贫血，必须以2岁以下儿童为重点，并自4～6月龄开始注重辅食添加[6]，提高含铁食物的生物利用率，进行膳食结构方案的调整，有利于指导家庭喂养，预防婴幼儿阶段的营养性缺铁性贫血的发生，提高其机体素质。

虽然母乳中铁的生物利用率高，但是母乳中铁含量低，母乳只能提供每日铁需要量的很小部分，婴儿出生时肝脏中的铁储存仅能维持出生至6个月龄铁元素的需求。Lutter认为婴儿6月龄后，几乎身体需要的所有铁都必须来源于辅食喂养和膳食[7]。Dewey估计辅助食品需要提供9～11月龄母乳喂养婴儿铁需要的97%[8]。本研究重点围绕对0～2岁儿童强化早期食物转换干预指导，对预防营养性疾病的发生以及体格发育的影响。研究结果显示，2014年、2015年出生儿童按年度分开，对照组和干预组儿童在6月龄时，身高、体重无明显差异(P>0.05)；8～9月龄时，干预组身高、体重略高于对照组；而在12月、18月龄时，身高、体重明显高于对照组。以上这些数据充分说明：自4～6月龄“辅食添加黄金期”始，强化早期食物转换干预指导，能够刺激婴儿舌头味蕾细胞的发育，培养婴儿对各种食物的兴趣，增强食欲，能够促进0～2岁儿童体格的发育，增强免疫功能，促进茁壮成长。

儿童营养性缺铁性贫血的高峰期在18个月以内，以周岁内贫血率最高，而这正是婴儿食物转换的关键阶段。6个月后婴儿体内的储备铁逐渐耗竭，婴儿生长发育迅速对膳食铁的需要量增多，而婴儿的主食母乳和牛乳中含铁量均较低，不能满足需要[9],因此及时强化早期食物转换指导干预，及时添加含铁丰富的食物是预防缺铁性贫血的关键[10-11]。本研究指导0～2岁干预组儿童家长强化早期食物转换干预，全方位、多途径、多角度的进行指导干预，保证营养素的摄入。本研究显示，2014年、2015年出生儿童按年度分开，在6～8月龄时，对照组和干预组儿童的血常规样本采集无明显差异(P>0.05)，而到18月龄时，干预组平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度转归正常数明显多于对照组，贫血的发生率低于对照组。以上这些数据充分说明：在婴儿6月龄，体内贮存的铁元素耗竭后，强化早期食物转换干预指导，积极补充铁等营养素的摄入，能够预防0～2岁儿童营养性疾病的发生，降低缺铁性贫血的发生率，对儿童的机体免疫能力和茁壮成长有积极主动的意义。

婴幼儿体内缺铁还可以引起细胞免疫功能的降低，对感染的易感性增高[11]。本研究结果显示，2014年、2015年出生儿童按年度分开，对照组和干预组儿童在6～8月龄期间患各种感染性疾病的人次无明显差异(P>0.05)，而在8～12月龄、12～18月龄期间，伴随母乳中的IgG、sIgA的消失，干预组患各种感染性疾病的人次逐渐低于对照组的发生人次，以上这些数据间接说明：科学合理的早期食物转换指导可以在一定程度上改善婴幼儿营养性疾病的发生率，降低感染性疾病的发生率。

综上所述，6～18月龄作为儿童营养性缺铁性贫血的高发期，其中食物转换的原则、时间、顺序、种类、质量及喂养的方法技巧等，都是影响0～2岁儿童病情发展的重要因素。我社区卫生服务中心通过3年的数据收集、研究、总结、分析，得出以下结论：科学合理的早期食物转换干预指导对预防0～2岁儿童营养性贫血，效果显著，具有较高的社会价值，值得推广应用。建议指导0～2岁儿童家长制定科学合理的食物转换方案，养成良好的饮食习惯，促进儿童体格发育，增强免疫能力，助其茁壮成长。