经皮加压钢板与股骨近端髓内钉-A对不稳定转子间骨折治疗的临床效果观察

余旭辉　赵波　林石荣

【摘要】 目的：探討经皮加压钢板（PCCP）与股骨近端髓内钉-A（PFN-A）对不稳定转子间骨折治疗效果。方法：收集笔者所在医院2011年2月-2014年2月诊治的不稳定股骨转子间骨折患者60例作为研究对象，以随机分组的方式分为观察组与对照组，每组30例。对照组患者采用PFN-A治疗，观察组患者采用PCCP治疗，观察两组患者手术情况，并采用Harris评分对治疗前后患肢功能恢复情况进行评估。结果：观察组手术时间、术中出血量、下地活动时间、骨折愈合时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前Harris评分对比差异无统计学意义（P>0.05），两组患者手术治疗后Harris评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者手术治疗后Harris评分明显高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCCP在治疗不稳定型转子间骨折具有微创、并发症少等特点，能促进骨折愈合和患肢功能恢复。

【关键词】 PCCP; PFN-A; 不稳定转子间骨折; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

Clinical Observation of the Effect of Percutaneous Compression Plate and Proximal Femoral Nail-A on Unstable Intertrochanteric Fractures/YU Xuhui，ZHAO Bo，LIN Shirong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-99

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of percutaneous compression plate （PCCP） and proximal femoral nail-A （PFN-A） on unstable intertrochanteric fractures.Method：A total of 60 patients with unstable intertrochanteric fracture diagnosed and treated in our hospital from February 2011 to February 2014 were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group.The patients in the control group were treated with PFN-A.The patients in the observation group were treated with PCCP.The operative time，blood loss during surgery，time to go out of the earth，fracture healing time，and Harris score before and after treatment were used to assess the functional recovery of the limb.Result：The operative time，intraoperative blood loss，time of activity in the field and fracture healing time in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistical significance between Harris score before treatment in the two groups.statistical significance （P>0.05）.Harris scores after surgery in both groups were significantly higher than before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Harris scores were significantly higher in the observation group after surgery than in the control group after treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：PCCP has the characteristics of minimal invasion，less complications in the treatment of unstable intertrochanteric fractures，and can promote fracture healing and functional recovery of affected limbs.

【Key words】 PCCP; PFN-A; Unstable intertrochanteric fracture; Effect

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

股骨转子间骨折是指发生于股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折，与股骨颈囊内骨折同属于髋部骨折。现代社会人类寿命不断延长，骨结构退化性病变和骨质疏松症等疾病的发病率呈现增长趋势，而股骨近端骨折的发病率也有所升高。有数据显示，90%的股骨转子间骨折发生于65岁以上的老年人，其中3/4為女性。这一类患者的外伤常常并不严重，但股骨转子间是血供丰富的松质骨，所以它的并发症往往是由内固定导致，同时高龄患者长期卧床使围手术期并发症增多，而很少是由骨折不愈合或延长愈合导致的[1]。目前比较一致的观点是，对于转子间骨折患者，只要无明显手术禁忌证，都主张积极手术治疗[2]。其手术方式较多，但无论哪一种固定方式都还不能被认为是治疗转子间骨折的唯一可靠的方法。治疗转子间骨折的三大方法包括：人工股骨头置换、髓外固定及髓内固定。PCCP是近年发展起来的一种内固定物，适用于所有的股骨转子间骨折，特别是老年骨质疏松患者。本文主要研究探讨利用PCCP治疗股骨转子间骨折的效果，现将结果归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年2月-2014年2月在笔者所在医院行手术治疗的不稳定股骨转子间骨折患者60例作为研究对象，病例纳入标准：影像学诊断资料证实为不稳定性转子间骨折;ASA评分为1～4级;行PFNA手术治疗。病例排除标准：病理性骨折;合并全身其他部位骨折;受伤前活动能力已经很差;合并严重内科疾患（ASA5级）。以随机分组的方式分为观察组与对照组，每组30例。观察组中男19例，女11例，年龄24～75岁，平均（49.2±10.1）岁，左侧14例，右侧16例;骨折按AO分型：31-A2型19例，31-A3型11例。对照组中男20例，女10例，年龄24～76岁，平均（50.1±10.0）岁，左侧15例，右侧15例;骨折按AO分型：31-A2型18例，31-A3型12例。两组患者年龄、性别、骨折部位、AO分型等各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

由同一组手术医师为患者进行手术，所有患者术前均给予静脉头孢孟多预防感染，根据患者的具体情况，选择静脉复合全麻或硬膜外麻醉。抗生素术后继续使用2 d。

1.2.1 股骨近端防旋髓内钉固定方法 帮助患者躺在骨科牵引床上，选取仰卧体位，使健肢保持屈曲外展外旋。为患者实施全麻或连续硬膜外麻醉。选取大转子顶点向近端延长4～5 cm处为手术切口;在大转子顶点及侧位前中1/3交界处进针。在C型臂机下持续牵引下，患肢保持内收内旋，透视正侧位位置后，在平髂前上棘处作一个4～5 cm的外侧切口，钝性分离臀中肌，在大转子顶点处插入导针，轻轻旋入股骨近端防旋髓内钉主钉。调整主钉的插入深度至满意，插入股骨颈内导针，测深，扩外侧皮质，将选好的螺旋刀片置于解锁状态后打入标记好的深度，对螺旋刀片进行锁定，打入远端锁定螺钉，拆除瞄准器，插入手柄后将尾帽拧好，再次透视，保证位置正确，彻底冲洗后进行切口的缝合。

1.2.2 经皮加压钢板法 根据患者病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉，患侧伸直，纵向牵引，患肢内旋并内收15°，行闭合复位。在股骨颈中下1/3处置克氏针，透视确定导针进针点，以手柄远端第2孔为中心做第2个切口，长约3 cm，插入环抱器，将钢板近端固定于股骨上，安放第1枚头颈螺钉;从瞄准器最远端的斜形套筒钻入股骨头颈导针并调整至理想位置，使第一枚螺钉位于股骨颈中下区域，股骨头颈螺钉尖控制在股骨头关节面下5～10 mm。在第2个切口位置水平相继安放3枚股骨干螺钉。同上法置入第2枚头颈螺钉。复位方法同PCCP固定，闭合复位满意后，在大转子定点为进针点插入3.2 mm导针，17 mm空心钻头打开骨皮质，沿导针插入PFNA主钉，C型臂X线机辅助下调整其深度和方向。安装一定角度瞄准臂，在C型臂X线机透视下将3.2 mm导针打入股骨头颈并调整其位置，使导针位于股骨头颈侧位正中、正位中下1/3，测量所需PFNA抗旋刀片长度，其正确位置为关节面下5.10 mm，打开股骨外侧皮质后拧入抗旋刀片，瞄准臂导向下置入动力锁定钉，顶端置入尾帽。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、下地活动时间、骨折愈合时间，以及治疗前后Harris评分评估患肢功能恢复情况，得分越高，患者功能恢复越好。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，比较经t检验;计数资料以率（%）表示，比较经字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、下地活动时间、骨折愈合时间对比

观察组手术时间、术中出血量、下地活动时间、骨折愈合时间等指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后Harris评分对比

两组患者治疗前Harris评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者手术治疗后Harris评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者手术治疗后Harris评分明显高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

股骨转子间以松质骨为主，骨小梁的微结构常因骨质疏松遭到破坏，轻微外伤也可能导致骨折.同时，转子间骨折好发于老年人，以老年患者为主，美国每年髋部骨折住院患者约有310 000例，且呈上升趋势，而老年人围手术期并发症较多，增加股骨转子间骨折的治疗难度。骨折准确复位、坚强内固定和早期功能锻炼、防止长期卧床引起的致命性并发症仍是转子间骨折手术治疗的金标准[3]。自20世纪60年代起，很多学者就开始对转子间骨折患者进行了保守治疗和手术治疗的对比研究，得出的比较一致的观点是：股骨转子问骨折患者实施早期手术疗效取得的临床效果显著优于采取保守治疗的患者。

骨折内固定物具有各自不同的生物力学特性，当置入不同的内固定物时患者术后的并发症也是不同的，这提示骨折患者术后并发症的发生可能与内固定物的选择有一定关系[4]。

临床研究表明，采用经皮加压钢板治疗不稳定股骨转子间骨折具有以下几方面优势：第一，钢板能够按照股骨上端解剖特点进行个性化设计，大大提高了钢板与骨骼外形的匹配度，手术过程中不必塑形，可以对大转子部冠状面的骨片以及小转子的骨块进行固定，使转子部内后侧的骨性支撑及股骨距结构的完整性得到良好的恢复，避免发生髋内翻的[5];第二，钢板进入股骨转子、颈及头部的锁钉与钢板间会形成一定角度，以保障术后股骨的颈干角，避免退钉，且能够获得良好的稳固性;第三，是钢板下有正常的骨皮质，能够在骨折尚未愈合期间提前负重，产生良好的抵挡作用，有效地避免了骨折部向外成角畸形;第四，采用经皮加压钢板治疗不稳定股骨转子间骨折不需要对骨折部股骨近端进行扩髓，从而有效地避免了股骨近端髓内钉引起股骨干骨折的并发症;第五，锁定钢板固定属于微创手術类型，可以发挥对骨折端血供良好的保护作用，有效地提高了骨折愈合率。

综上所述，经皮加压钢板治疗不稳定股骨转子间骨折具有良好的临床疗效，能有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量，值得在临床应用上推广。

参考文献

[1]花奇凯，熊凯，赵劲民.MIPPO技术结合股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折26例[J].广西医科大学学报，2012，42（5）：752-754.

[2]李健，黄海，杨波，等.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2011，19（18）：1513-1516.

[3]刘志彬，黄玉良，武明鑫，等.股骨近端锁定钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（22）：33-34，42.

[4]董桂贤，张宁，孙建华，等.股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折比较[J].临床骨科杂志，2010，13（6）：640-642.

[5]刘元兵，卢弘栩，丁健，等.国产股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折疗效观察[J].新乡医学院学报，2010，27（4）：376-379.