经胸超声心动图行心脏各切面扫查对感染性心内膜炎的临床诊疗价值分析

万小莉　江媛媛

【摘要】 目的：探讨经胸超声心动图行心脏各切面扫查对感染性心内膜炎患者的诊疗价值。方法：选择笔者所在医院2015年1月-2018年

1月心内科、心外科确诊的感染性心内膜炎患者作为研究对象，共35例，检查仪器为彩色多普勒超声仪器，先例行常规检查，对患者进行心脏各切面扫查，分析35例感染性心内膜炎患者的经胸超声心动图表现特点、赘生物特点、血培养结果。结果：共35例患者参与检查，首次检查显示为阳性者共32例，阴性者共3例，诊断符合率为91.43%。对3例阴性患者进行复诊，其中1例显示为阳性，2例因为早期使用抗生素药物而显示阴性，诊断符合率为94.29%。结论：采用经胸超声心动图对感染性心内膜炎患者进行诊断，诊断准确率高，可以早期、准确诊断感染性心内膜炎，从而为诊断和治疗争取最佳时机。

【关键词】 经胸超声心动图; 心脏切面扫查; 感染性心内膜炎; 诊疗价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-02

感染性心内膜炎（IE）是一种由血液循环感染病原微生物所致的心内膜炎，当赘生物形成时，在超声心动图中属于病变的明显特征，而当赘生物脱落时，可加重炎症的蔓延，并且对血流动力学造成严重影响，还会导致严重并发症，例如瓣膜穿孔、瓣周脓肿，对患者的生命造成严重的威胁[1]。该疾病的症状主要表现为：发热、心脏杂音、贫血、栓塞、皮损等。其中发热是常见的一种症状[2]。据统计，目前发热的发生率已经明显降低，其原因可能和抗生素滥用密切相关。其次，贫血为较高发病率的症状，其他类似于杵状指、Roth斑的表现甚少，可见感染性心内膜炎的准确诊断存在较大难度[3-4]。为了避免给患者造成不可逆的损伤，首先必须对感染性心内膜炎患者进行早期诊断，这也是治疗感染性心内膜炎的关键。本研究通过对笔者所在医院35例感染性心内膜炎患者的经胸超声心动图进行回顾分析，探讨经胸超声心动图行心脏各切面扫查对感染性心內膜炎患者的诊疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1月-2018年1月心内科、心外科确诊的感染性心内膜炎患者作为研究对象，共35例，诊断标准参考Duke新标准。包括男20例，女15例，年龄最小为8岁，最大为65岁，平均（41.00±2.12）岁，伴随不同程度的发热、贫血症状。

1.2 方法

检查仪器为彩色多普勒超声仪器飞利浦iu22，探头频率为2.5～3.5 MHz。患者入院48 h内对患者进行超声心动图检查，如果首次检查显示阴性，则1周后复查。患者取左侧卧位，也可以采取仰卧位，先例行常规检查，对患者进行心脏各切面扫查。测量指标：各个腔室大小、心功能、心脏室壁和瓣膜的形态、活动、功能，对基础心脏疾病进行诊断，然后重点了解心内膜是否存在赘生物，如果存在赘生物，需要详细了解赘生物分布的位置、形态、大小、数目、回声、活动等。并且结合血培养检查结果进行综合诊断[5]。

1.3 观察指标

分析35例感染性心内膜炎患者的经胸超声心动图表现特点、赘生物特点、血培养结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染性心内膜炎患者胸超声心动图表现

共35例患者参与检查，首次检查显示为阳性者共32例，阴性者共3例，诊断符合率为91.43%。对3例阴性患者进行复诊，其中1例显示为阳性，2例因为早期使用抗生素药物而显示阴性，诊断符合率为94.29%。

赘生物分布：10例分布在二尖瓣前叶、后叶，13例分布在主动脉瓣，5例分布在三尖瓣，1例分布在肺动脉瓣，3例分布在肺动脉管壁，3例分布在室间隔右心室面。

基础疾病合并病状况：共30例患者合并基础疾病，其中后天性心脏病患者共22例（风湿性心脏病13例，二尖瓣脱垂6例，人工机械主动脉瓣3例）。先天性心脏病8例（室间隔缺损3例，二叶式主动脉瓣畸形1例，法洛四联症1例，动脉导管未闭3例）。其他5例患者未伴随基础疾病均属于静脉药物成瘾的患者。

2.2 赘生物特点

赘生物附着的位置（瓣膜、管壁）皮层增厚、粗糙，形态不一，一般为团状、结节状、海草状等，活动度较大，当心脏搏动时赘生物随之飘动。超声回声特点包括：低回声、中等回声、稍高回声，分别出现在以下几种病程时期：分布在二尖瓣的患者一般为左心房面，分布在三尖瓣的患者一般为右心室面，分布在室间隔缺损的患者一般为右心室面，动脉导管未闭合的患者一般为肺动脉外壁侧。

2.3 血培养结果

血培养结果显示为阳性的患者共33例，感染的病原微生物包括葡萄球菌、链球菌、肠球菌、假单胞菌、念珠菌。

3 讨论

感染性心内膜炎根据发病时间可以划分为急性、亚急性，其中前者症状表现为明显中毒，在数天或者数周内出现，感染蔓延迅速，可对患者生命安全造成严重威胁;后者中毒症状较为轻微，瓣膜破坏速度较慢，但是如果不进行早期有效的治疗，患者死亡率依然非常高[6-7]。

治疗感染性心内膜炎的方法主要包括：抗生素治疗、手术治疗。感染性心内膜炎患者需要强有力的抗生素进行充足疗程的治疗，是导致患者继发严重感染的主要原因，常见为口腔真菌感染[8]。许多研究认为治疗感染性心内膜炎的最佳方式应当选择心脏瓣膜置换术，但是手术需要应用体外循环，对患者的血流动力学造成影响，容易继发炎症因子增加，从而导致急性肾功能衰竭或者急性呼吸窘迫综合征[9-10]。近几年来虽然感染性心内膜炎的诊断、治疗技术已经获得了较大的进步，但是目前为止感染性心内膜炎的死亡率依然较高。

据研究，感染性心内膜炎高风险人群非常多，包括：先天性心脏病、瓣膜修补患者、感染性心内膜炎病史患者、心脏移植术合并瓣膜病变患者等[11]。本研究显示，共35例患者参与检查，首次检查显示为阳性者共32例，阴性者共3例，诊断符合率为91.43%。对3例阴性患者进行复诊，其中1例显示为阳性，2例因为早期使用抗菌药物而显示阴性，诊断符合率为94.29%。

感染性心内膜炎患者中的年龄较小者，一般伴随心脏结构异常的问题，其中先天性心脏病患儿在感染性心内膜炎患儿中占比高达80%，尤其是主动脉瓣先天畸形、室间隔缺损或其他先天性心脏病等。本研究感染性心内膜炎患儿均合并先天性心脏病，病灶位置在右心系统。其原因在于先天性心脏病的分流以右侧高速分流为主，血流速度快，冲击力强，对右心面造成严重破坏，促使胶原暴露而增加了微生物感染的概率，因此导致感染性心内膜炎的风险更高。

在成人感染性心内膜炎患者中，合并基础心脏疾病者也较多，本研究显示共30例患者合并基础疾病，其中后天性心脏病患者共22例（风湿性心脏病13例，二尖瓣脱垂6例，人工机械主动脉瓣3例）。先天性心脏病8例（室间隔缺损3例，二叶式主动脉瓣畸形1例，法洛四联症1例，动脉导管未闭3例）。在感染性心内膜炎合并后天性心脏病患者中，发现左心系统赘生物比右心系统的比率更高，并且病变更加严重，其原因和二尖瓣、主动脉瓣血流动力学明显超越于三尖瓣、肺动脉瓣相关联，由于二尖瓣、主动脉瓣血流速度快，冲击力强，对瓣膜造成强力冲击，致使其受损，为病原微生物感染提供了有利的条件，从而导致感染性心内膜炎。病原微生物不仅对瓣膜造成感染、侵犯，而且还会对瓣膜造成破坏，导致瓣膜并发症的进展，例如瓣周脓肿、瓣膜穿孔、瓣膜瘤等。本研究显示，赘生物分布：10例分布在二尖瓣前叶、后葉，13例分布在主动脉瓣，5例分布在三尖瓣，1例分布在肺动脉瓣，3例分布在肺动脉管壁，3例分布在室间隔右心室面。

感染性心内膜炎的主要致病菌包括葡萄球菌、链球菌、肠球菌、假单胞菌、念珠菌等，诊断感染性心内膜炎的主要标准为血培养阴性。在血培养结果前提下，结合经胸超声心动图进行综合诊断，可以提高诊断准确率，可见经胸超声心动图可以对感染性心内膜炎进行早期、准确的诊断。经胸超声心动图经过对赘生物特点的探查和分析，从而诊断感染性心内膜炎。包括：赘生物的分布的位置、形态、大小、数目、回声、活动等等。经胸超声心动图诊断感染性心内膜炎的影响因素包括赘生物的大小、超声设备的清晰度、诊断技术。相关研究显示经食道超声心动图探查赘生物的敏感度要高于经胸超声心动图，但是由于经食道超声心动图方式对患者机体会造成一定的创伤，因此依然以经胸超声心动图方式作为首选方法[11-12]。

综上所述，采用经胸超声心动图对感染性心内膜炎患者进行诊断，诊断准确率高，可以早期、准确诊断感染性心内膜炎，从而为诊断和治疗争取最佳时机。

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