微创减压加打压植骨治疗股骨头坏死的临床应用研究

邵泽豹　胡涛　许勇

【摘要】 目的：探讨股骨头坏死应用微创减压加打压植骨方案治疗对髋关节功能的影响。方法：选取股骨头坏死患者50例，均为笔者所在医院骨科2017年3月-2018年3月收治，应用微创减压加打压植骨方案治疗，对比手术前后髋关节功能改善情况。结果：相较术前，术后Harris评分、生活质量评分均明显增高，差异均有统计学意义（P<0.05）;相较术前，术后ARCO分期明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨头坏死应用微创减压加打压植骨方案治疗，可有效改善髋关节功能，促进股骨头坏死恢复，提高生活质量。

【关键词】 股骨头坏死; 微创减压加打压植骨; Harris评分; ARCO分级

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-02

Clinical Application of Minimally Invasive Decompression and Compression Bone Grafting for Treatment of Femoral Head Necrosis/SHAO Zebao，HU Tao，XU Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-38

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of minimally invasive decompression and compression bone grafting on the function of hip joint in femoral head necrosis.Method：Fifty patients with femoral head necrosis enrolled in our hospital from March 2017 to March 2018 were underwent minimally invasive decompression plus compression and bone grafting.Compared the improvement of hip function before and after surgery.Result：Compared with preoperative and postoperative，Harris score and quality of life score were significantly increased，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with preoperative，postoperative ARCO stage was significantly improved，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of femoral head necrosis with minimally invasive decompression and compression bone grafting can effectively improve hip joint function，promote the recovery of femoral head necrosis and improve the quality of life.

【Key words】 Femoral head necrosis; Minimally invasive decompression and compression bone grafting; Harris score; ARCO classification

First-authors address：Xiantao First Peoples Hospital，Xiantao 433000，China

臨床骨科多发性疾病领域，股骨头坏死占较高病发比例[1-2]。

本病病因复杂，多与股骨头血运障碍，促使骨组织变形或坏死导致，病情严重者，甚至可引发髋关节功能损毁和股骨头塌陷，促使患者生存质量显著下降。因此种创伤类型多见于青壮年，在治疗时，应以保头手术为首选，以延迟人工关节置换时间或降低置换率，达到规避因骨溶解而多次翻修人工髋关节的目的[3-4]。微创减压加打压植骨为现阶段临床对股骨头坏死治疗的重要术式，在保障股骨头内部环境稳定，增加髋关节功能方面作用十分突出[5-6]。本次研究选择相关病例，就应用微创减压加打压植骨治疗效果展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取股骨头坏死患者50例，均为笔者所在医院骨科2017年3月-2018年3月收治。均以患髋功能程度不等受限、疼痛为主要表现，并经MRI、X线检查证实，临床资料完整，排除其他系统合并严重损伤者。男31例，女19例，年龄23～69岁，平均（45.8±3.7）岁;病程5个月～7年，平均（3.1±0.5）年。病因：创伤性坏死22例，激素性坏死7例，酒精性坏死17例，其他4例。患者均自愿对本次试验知情同意书签署。

1.2 方法

术前经影像学检查，对股骨头坏死程度、部位明确。协助病例于手术牵引床仰卧，依据手术需要，对患侧予以有效固定。全麻，于股骨大转子下（大腿外侧）2 cm左右位置，将皮肤切开，髋关节有效暴露后，取十字切口切开关节囊，将关节囊液及相关游离组织干净清除，取克氏针沿股骨颈打入，深度在8 mm左右，沿克氏针，应用规格为10 mm的空心钻将骨窗打开，对骨道作扩大处理操作。在C臂X线机透视下，应用切刀去除于减压骨道内积滞的硬化骨质和坏死骨质，至有渗血征象的新鲜骨质显现，将减压骨道冲洗干净，促空腔形成，有效减压，以为成功植骨打下良好基础。对自身骼前髂嵴区内板位置的髂骨松质骨选取，制成规格为约2 cm3的骨粒，经植骨器，连同人工骨粒，于空腔中植入，在做堆放动作的同时，应用打压器予以夯实，填满空腔后，有效缝合切口，常规引流。取抗生素应用，以对感染加以防范，严重疼痛者，可取非甾体抗炎药应用，以发挥抗炎镇痛作用，加强对静脉血栓进行防范，牵引器械拆除后，合理安排功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）对比治疗前后股骨头坏死病情分级，即应用ARCO分期标准评定，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，期别越小，状况越理想;（2）对比两组治疗前后髋关节功能及生活质量改善情况，其中髋关节功能应用Harris量表评估，生活质量应用SF-36量表评估，两项总分均为100分，分值越高，状况越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ARCO分期

相较术前，术后ARCO分期明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

相较术前，术后髋关节功能评分、生活质量评分显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

分析微创减压加打压植骨方案对股骨头坏死治疗的原理，具体为：（1）在直视下将对股骨头再血管化构成阻碍的部分硬化骨及坏死骨清除[7]。在对死骨清除的过程中，也对呈坏死状态的股骨头作减压处理，使股骨头内所存在的缺血和高压恶性循环状态得以中段[8-9]。（2）应用自体骨打压植骨的方式，对骨腔进行充填，且为股骨头关节软骨和相关软骨下骨就有力的支撑予以提供，使股骨头稳定性明显增强，对股骨头塌陷具防范作用，并对成骨加以诱导，促使股骨头负重功能最大限度恢复[10]。（3）将前侧关节囊直接切开，对于关节腔内积滞的炎性滑膜组织和积液清除，使关节囊内压力显著减低，为股骨头血液循环的改善创造了理想条件[11-12]。结合本次研究结果示，相较术前，术后Harris评分、生活质量评分均明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）;相较术前，术后ARCO分期明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。表明股骨头坏死应用微创减压加压植骨方案治疗，沿股直肌外缘及阔筋膜张肌肉级进入，未将肌肉切断，创伤小;经股骨头颈区域作开窗操作，可在直视下完成清除死骨、打压植骨动作，使清除更具彻底性，打压更具充分性，为对股骨头塌予以防范打下了良好基础，故可促使预后最大程度改善，为生活质量的提高提供有力保障。

综上，股骨头坏死应用微创减压加打压植骨方案治疗，可有效改善髋关节功能，促进股骨头坏死恢复，提高生活质量。

参考文献

[1]冯宾，钱文伟，翁习生，等.髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J].中国医学科学院学报，2015，37（2）：133-139.

[2]孙景东，卢云，陈文，等.微创开窗打压植骨联合细针钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死[J].骨科，2014，5（4）：206-209.

[3]朱旭日，杜斌，孙光权，等.髓芯减压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：343-345.

[4]张超，姚晨，沈计荣.微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOII、III期股骨头坏死的近期疗效观察[J].中医正骨，2016，28（3）：20-23.

[5]李文龙，梅沉成，杜贵强，等.微创减压植骨多孔钽棒植入治疗ARCO II期非创伤性缺血性股骨头坏死[J].中国医骨，2016，28（2）：43-46.

[6]陈献韬，谭旭仪，刘又文，等.微创减压植骨配合金属骨小梁重建系统植入治疗早中期股骨头坏死的应用研究[J].中国骨伤，2015，28（5）：422-425.

[7]张伟，宋世锋，魏巍，等.钻孔减压自体腓骨支撑治疗股骨头坏死的临床疗效观察[J].河北医学，2016，22（6）：945-948.

[8]吴立国.微创减压加打压植骨治疗股骨头坏死的临床应用效果分析[J].世界临床医学，2017，11（9）：13.

[9]刘杰，郝阳泉，王玉贵，等.人工骨+自体骨植骨術治疗早中期股骨头坏死24例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32（9）：82-84.

[10]郭芫沅，张蕾蕾，赵六伟，等.中药联合微创OCM入路病灶清除打压植骨术治疗非创伤性股骨头坏死疗效观察[J].风湿病与关节炎，2017，6（4）：36-39.

[11]农洪升.髓芯减压打压支撑植骨术配合活血健骨汤治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（13）：1456-1458.

[12]张庆胜，闫广辉，靳宪辉，等.髓芯减压植骨结合髂金骨笼置入治疗早期非创伤性股骨头坏死的短期疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2017，14（1）：36-38.