腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床效果观察

黎然　谢伟　冯疆勉　黎良欢　关家喜　梁文杰

【摘要】 目的：观察采用腹腔镜+胃镜手术联合治疗胃间质瘤患者的临床效果。方法：选取2014年10月-2017年10月笔者所在医院收治的胃间质瘤患者60例，采用随机数字法分成两组，对照组与试验组，各30例。对照组采取传统开腹术，试验组采取腹腔镜+胃镜手术联合治疗。比较两组患者术中出血量、首次排气时间、恢复半流食时间、手术时间、住院时间及术后并发症发生率情况。结果：试验组患者术中出血量、首次排气时间、恢复半流食时间与住院总时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。试验组患者并发症发生率为3.33%，对照组并发症发生率为20.00%，试验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于胃间质瘤患者，采取腹腔镜+胃镜手术联合治疗，减少术中出血量，加速患者胃肠功能恢复，明显减少患者住院时间，降低术后并发症的发生率，效果理想。

【关键词】 胃间质瘤; 腹腔镜+胃镜手术; 联合治疗; 疗效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Gastroscopy in the Treatment of Gastric Stromal Tumors/LI Ran，XIE Wei，FENG Jiangmian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-26

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of combined laparoscopic and gastroscopic surgery on gastric stromal tumors.Method：A total of 60 patients with gastric stromal tumors were treated in our hospital from October 2014 to October 2017.They were randomly divided into two groups：control group（30 cases） and experimental group（30 cases）.The control group received traditional laparotomy，while the experimental group received laparoscopy plus gastroscopy.The operative time，intraoperative bleeding volume，first exhaust time，recovery time of half-flowing food，the operation time，length of hospitalization and postoperative complications were compared between the two groups.Result：The intraoperative bleeding volume，first exhaust time，recovery time of half-flowing food and total hospitalization time of the experimental group were significantly less than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of complications was 3.33% in the experimental group and 20.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with gastric stromal tumors，laparoscopic plus endoscopic surgery can significantly shorten the operation time，reduce intraoperative bleeding，accelerate the recovery of gastrointestinal function，significantly reduce the length of hospitalization，reduce the incidence of postoperative complications，the effect is ideal.

【Key words】 Gastric stromal tumor; Laparoscopy combined with gastroscopy; Combined treatment; Curative effect analysis

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

胃间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃肠道常见的间叶源性肿瘤，消化道任何部位均可发生，大部分位于胃[1]。可分为良性、交界性及恶性，而恶性GIST一般会向肝、肺、骨骼等处发生远端转移，因对化疗、放疗不敏感，手术切除是本病的主要治疗手段[2]。直径在2 cm以下的早期胃间质瘤一般不具备明显的临床症状或体征[3]。临床以腹痛、腹胀、上消化道出血等为主要表现，极易与其他胃肠道疾病混淆[4]。但其生长特点呈局限性生长，淋巴结转移极少发生，不需对淋巴结进行大面积清扫，为腹腔镜手术创造了有利条件[5]。随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，其相较于传统开腹手术的优势逐渐显现，而在术中配合胃镜，可更清晰观察胃部情况，提供更直观的手术视野[6]。为探究其可行性及临床优势，针对笔者所在医院收治胃间質瘤患者，进行腹腔镜+胃镜手术联合治疗，取得较好临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2017年10月笔者所在医院收治的胃间质瘤患者60例，纳入标准：经胃镜及病理活检检查，确定为胃间质瘤诊断;肿瘤直径<5 cm;符合手术指征;可配合手术治疗[7]。排除标准：麻醉、手术禁忌证;严重心脑血管疾病;合并上消化道出血;身体不耐受手术者[8]。随机数字法分成两组，对照组30例，男18例（60%），女12例（40%），肿瘤直径1.7～4.9 cm，平均（3.1±0.3）cm，年龄23～75岁，平均（50.3±3.9）岁。试验组30例，男18例（60%），女12例（40%），肿瘤直径1.6～4.9 cm，平均（3.2±0.4）cm，年龄24～74岁，平均（50.8±3.7）岁。对比两组患者基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部纳入患者知情同意。

1.2 治疗方法

对照组：仰卧行全身麻醉和气管插管麻醉，腹部正中作一8～10 cm切口，逐层切开切除肿瘤，后逐层关腹，加压包扎。试验组：仰卧全身麻醉后，建立压力13～15 mm Hg的CO2气腹。左右锁骨中线距离肋缘下方5 cm位置分别作5 mm和10 mm穿刺孔。剑突正中下方6 cm位置作5 mm穿刺孔，相继放入手术器械和腹腔镜。同时口腔放置胃镜，确定肿瘤具体位置，制定手术方案，壁楔形切除术针对胃窦前壁、胃底及胃体肿瘤;胃楔形切除术针对胃体和胃窦后壁肿瘤;外翻切除术针对胃后壁及胃壁肿瘤。两组患者术后，常规留置胃管，实施胃肠减压术，待患者胃肠功能完全恢复后，拔出胃管。同时，常规使用抗生素给予常规抗感染治疗，适当使用止痛药剂给予镇痛治疗。

1.3 评价标准

将两组患者手术过程中的手术时间（即麻醉开始至缝合包扎结束为止）、术中出血量（记录患者在手术过程中的出血量）、首次排气时间（从手术结束开始计算至患者排气时间）、恢复半流食时间（从手术结束开始计算至患者恢复半流食的时间）、住院时间（从手术结束开始至患者办理出院手续为止）与术后并发症发生率比较。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、恢复半流食时间、住院时间比较

试验组患者术中出血量、首次排气时间、恢复半流食时间及住院时间明显少于对照组，试验组的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2 两组患者并发症比较

试验组患者并发症发生率为3.33%，对照组并发症发生率为20.00%，试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃间质瘤对放疗、化疗敏感性较差，因此手术仍然是主要治疗手段，且术中需切除肿瘤边缘1～2 cm[9]。常规开腹手术切口大，对患者创伤较大，术后并发症的发生风险高。增加患者术后并发症的发生风险原因：（1）因在开腹手术时，手术切口与术者视野的限制，无法完全显露某些部位肿瘤，发生视野盲区，增加术中误操作，为术后并发症的发生埋下了隐患[10]。（2）发现肿瘤后，需将肿瘤尽量拖出切口才可切除，过度牵拉胃体，发生包膜撕裂或出血等不良事件[11]。而腹腔镜手术均为原位操作，避免了胃壁受牵拉[12]。（3）切除时也需要术者提起肿瘤体，增加了挤压而产生的切口种植风险[13]。随着微创手术的发展，腹腔镜手术的广泛使用，技术日益成熟表现在：（1）腹腔镜与胃镜联合，其镜头可灵活旋转，图像可放更清晰，弥补视野缺失弊端。（2）操作器进入腹腔，避免对肿瘤的过度牵拉。（3）闭合器切割，完成无张力切除肿瘤，降低肿瘤切口种植风险[14]。本研究中，试验组患者术中出血量、首次排气时间、恢复半流食时间与住院总时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见腹腔镜+胃镜手术联合治疗胃间质瘤，与常规开腹手术比较，因切口较小，可明显减少术中出血量，对胃肠功能影响较轻，因此术后首次排气时间明显较短，胃肠功能恢复较快，可较早恢复半流食，提高机体对食物的吸收，加速机体恢复，缩短住院时间。试验组患者并发症发生率为3.33%，对照组并发症发生率为20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑在腹腔镜+胃镜手术治疗过程中，因切口小，术中暴露时间较短，患者术后并发症发生几率更低。作者认为，在胃间质瘤手术患者中，加强术前健康教育，多讲述手术成功案例，争取使患者积极配合手术，术后给予健康指导，主要包括患者术后恢复、饮食、运动指导，加速患者康复过程，效果更佳。本研究結果与武现生，郑振松等研究结果相符[15]。

综上所述，对于胃间质瘤患者而言，采取腹腔镜+胃镜手术联合治疗，可明显缩短患者手术时间，减少术中出血量，加速患者胃肠功能恢复，明显减少患者住院时间，降低术后并发症的发生，效果理想。

参考文献

[1]沈娣，冯玉阳，茆勇，等.胃镜或胃镜联合腹腔镜微创手术治疗胃间质瘤[J].中华实验外科杂志，2016，33（3）：771-774.

[2]董海燕，王玉龙，李国栋，等.改良腹腔镜胃镜双镜联合手术治疗固有肌层来源胃间质瘤[J].中华消化外科杂志，2015，14（5）：417-421.

[3]李文卓，李建军.腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤切除术中的应用[J].江西医药，2015，50（12）：1337-1338.

[4]游晓娟.胃镜超声内镜辅助腹腔镜治疗在胃间质瘤中的应用[J].心理医生，2016，22（36）：171-172.

[5]金鹏飞，王卫军，邵春法，等.腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤手术治疗中的临床价值[J].中国医师进修杂志，2017，40（1）：27-30.

[6]房群，刘海燕.胃镜联合腹腔镜微创治疗胃间质瘤的疗效初步评估[J].中国医药导刊，2017，19（7）：659-660.

[7]吴华文，李文焕，陈国富，等.腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤切除术中的应用[J].江西医药，2015，50（12）：41-44.

[8]张波，尤龙.腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤27例分析[J].中国肿瘤外科杂志，2015，7（2）：110-111.

[9] Schmidt S，Dunet V，Koehli M，et al.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in metastatic gastrointestinal stromal tumor（GIST）：A pilot study on the assessment of treatment response in comparison with 18F-FDG PET/CT[J].Acta Radiologica，2013，54（8）：837-842.

[10] Yun H L，Ja S K，Chang H J，et al.Development of en-terohepatic fistula after embolization in ileal gastrointestinal stromal tumor：A case report[J].World Journal of Gastroenterology，2013，19（43），7816-7819.

[11] Drazin D，Spitler K，Jeswani S，et al.Multiple intracra-nial metastases from a gastric gastrointestinal stromal tumor[J].Journal of Clinical Neuroscience，2013，20（3）：471-473.

[12]李伏超，史冬涛，周晓俊，等.内镜与腹腔镜切除胃间质瘤的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志，2014，31（2）：69-71.

[13]赵群，李勇，王贵英，等.胃间质瘤腹腔镜切除的临床疗效分析[J].中华普通外科杂志，2013，28（2）：146-147.

[14] Drazin D，Spitler K，Jeswani S，et al.Multiple intracra-nial metastases from a gastric gastrointestinal stromal tumor[J].Journal of Clinical Neuroscience，2013，20（3）：471-473.

[15]武現生，郑振松.胃镜联合腹腔镜微创下治疗胃间质瘤效果分析[J].河北医学，2013，19（4）：570-572.