合并深静脉血栓患者行下肢闭合骨折复位内固定手术麻醉的疗效分析

柳晓然

（赤峰学院附属医院 麻醉科，内蒙赤峰 024000）

骨折患者常见的并发症之一即为深静脉血栓，指血液非正常地在深静脉中凝结，使得下肢静脉回流出现障碍，主要与血流速度减慢、静脉壁损伤以及血液高凝等因素相关，骨折患者发生静脉血栓之后，除少数患者能自行消融或者只在局部位置发生，多数患者会扩散至整个肢体，如未采取有效的手术措施，最终会演变成血栓并伴发多种后遗症，严重影响患者预后情况及生活质量，有些患者甚至出现肺栓塞情况，危及生命[1]。临床上常采用下肢闭合骨折复位内固定术治疗骨折，但患者如果合并深静脉血栓情况，使得手术难度加大，因此，采取良好的麻醉干预对于患者手术进展及预后有积极的作用[2]。下面该文以80例深静脉血栓行下肢闭合骨折复位内固定术的患者为对象，针对该院采用腰硬联合阻滞进行麻醉的效果进行探讨，患者抽签时间段为2018年1月—2019年1月期间，整理具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为以80例深静脉血栓行下肢闭合骨折复位内固定术的患者，按照随机数字表法将患者平均分为两组，将其中40例采用气管插管全麻的患者纳入对照组，另外40例采用腰硬联合阻滞麻醉方式的患者纳入观察组。对照组中男性患者25例，女性患者15例，最小患者18.7岁，最大患者72.3岁，平均年龄（37.68±5.42）岁，发病至入院时间（4.26±1.34）d，病灶位置：左下肢22例，右下肢18例；观察组男性患者28例，女性患者12例，最小患者19.5岁，最大患者75.1 岁，平均年龄（39.54±6.21）岁，发病至入院时间（4.38±1.14）d，病灶位置：左下肢 25 例，右下肢 15 例。患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行公平对比。所有患者均签署知情同意书，研究经过伦理委员会批准实施。

1.2 治疗方法

对照组采用气管插管全麻，静脉滴注咪达唑仑、依托咪酯及舒芬太尼等药物，采用罗库溴铵快诱导及利多卡因气管进行表面麻醉，通过气管吸入七氟醚并泵注瑞芬太尼，维持麻醉效果。密切监测患者的血样氧饱和度、血压、呼吸及心率等生命体征。

观察组采用腰硬联合阻滞麻醉方式，麻醉前静脉滴注1 mg咪达唑仑，选择合适的体位，将患者患肢朝上，并使用0.25%布比卡因及灭菌混合成轻比重液，分次用药，监测患者血压情况及麻醉效果，严格参考患者体重及年龄，确定是否需要加大麻醉剂量，将麻醉水平控制在T11-T10之间，布比卡因剂量控制在40.45～1.0 mg之间，确定患者麻醉平面后，通过硬膜外腔向上置管，深度为4 cm，侧卧体位保持25 min之后实现单侧腰部麻醉。

1.3 观察指标

（1）心率、血压及恢复室停留时间。

（2）麻醉满意度，医护人员根据实际麻醉效果，填写麻醉满意度评分量表，选项包括非常满意、满意和不满意，总满意度=非常满意+满意人数/总人数。

（3）不良反应发生情况，包括：低血压、恶心呕吐及心律失常等不良反应。

1.4 统计方法

所有数据均纳入SPSS 20.0统计学软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行χ2检验，用[n（%）] 表示，平均数±标准差（±s）表示计量资料，行 t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率、血压及恢复室停留时间结果比较

综合比较后得知，观察组患者两组患者心率、血压及恢复室停留时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者心率、血压及恢复室停留时间结果比较（±s）

表1 两组患者心率、血压及恢复室停留时间结果比较（±s）

组别 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心率（min）恢复室停留时间（h）对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值86.37±5.14 95.45±4.69 13.215＜0.05 124.14±10.08 138.54±10.26 10.546＜0.05 73.23±15.21 81.97±12.74 13.546＜0.05 1.78±0.51 1.01±0.41 5.124＜0.05

2.2 两组麻醉满意度结果比较

满意度调查结果显示，观察组患儿家属护理满意度为97.5%，明显高于对照组85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组麻醉满意度结果比较

2.3 两组患者不良反应发生率结果比较

综合对比可知，观察组患者的不良反应发生率2.5%，明显少于对照组15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率结果比较

3 讨论

骨折患者最容易受到血管损伤及炎症的影响，使得局部血液循环受到严重的阻碍，导致肢体出现肿胀现象，进而引发深静脉血栓[3]。针对骨折情况，一般采取手术治疗措施，下肢闭合骨折复位内固定手术是下肢骨折常用的一种手术方式，但由于患者合并深静脉栓塞，使得手术的风险增高，手术过程如出现血栓脱落情况，则容易造成肺栓塞情况，危及患者生命[4]。因此，针对此类患者，医护人员术前需要将情况详细告知患者及其家属，征得患者家属及其家属同意后，在患者满足手术指标的前提下进行手术，保证手术的顺利实施[5]。然而，手术的麻醉效果对手术顺利实施有着重要影响，因此，选择合适的麻醉手段十分重要。

气管插管全麻是一种传统的麻醉手段，虽然能通气，但患者保持深度昏迷状态，无任何意识，使得手术中的相应指标无法实时监测，增加手术风险的同时，对患者的影响大，增加不良反应发生的风险[6]。而腰硬联合阻滞的麻醉方式仅对患者手术部位神经实时阻滞，麻醉范围小，对患者的影响小，且能满足下肢手术康复的需求，临床试探性给药，对患者生命体征进行实时监测，能有效控制手术风险，加大手术成功率[7]。该次研究中，观察组采用腰硬联合阻滞的麻醉手段之后，患者的心率、血压得以稳定，患者的恢复室停留时间明显缩短，患者的低血压、恶心呕吐及心律失常等不良反应发生率得以明显减少，且医护人员对麻醉效果较为满意，值得临床进一步推广与使用。

综上所述，针对深静脉血栓患者行下肢闭合骨折复位内固定手术时，采用腰硬联合阻滞麻醉方式效果显著，患者的心率及血压得以稳定在正常范围内，恢复室停留时间得以缩短，不良反应发生率减少，医护人员对于麻醉效果较为满意，极具临床推广价值。