内科重症监护室患者肠内营养出现异常腹泻的护理研究

刘静静

天津医院 (天津300211)

内科重症监护室患者病情危急，机体营养吸收较差，宜在入院24～48 h内接受肠内营养[1]，以减少住院时间，改善机体营养吸收，增加机体活力，减少重症死亡率。肠内营养如补给措施、时间不当极容易出现异常腹泻[2]，造成患者电解质紊乱、失禁性皮炎、压疮，严重威胁内科患者生命健康，不利于康复。本探究选取我院2018年1月-2019年1月治疗内科重症监护室患者，在给予肠内营养供给时，观察及分析其异常腹泻情况，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月-2019年1月治疗内科重症监护室80例患者，类型：心功能不全患者22例；呼吸衰竭病人26例；脑血管疾病患者15例；肾功能不全患者11例；其他6例。纳入标准：(1)知情同意；(2)内科患者；(3)重症监护患者；(4)医院医学伦理会批准；(5)接受肠内营养支持患者。排除标准：(1)精神病患者；(2)抑郁症患者；(3)妊娠期哺乳期患者；(4)严重感染或并发症患者；(5)认知功能障碍患者；(6)聋哑、失明患者。将80例患者随机分成对照组与观察组，每组40例。对照组患者中男性21例，女性19例，年龄28～75岁，平均年龄(47.84±1.26)岁。观察组患者男性18例，女性22例，年龄28～75岁，平均年龄(47.81±1.20)岁。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均接受肠内营养液供给，根据患者的病情及胃肠道情况选择适合的肠内营养，纠正低蛋白血症。对照组患者接受常规护理，包括营养供给时候要定时回抽内胃残留量，密切关注胃排空，调整输注速度及计量。使用清水清洁患者皮肤，用湿巾轻轻蘸试皮肤，自然风干后，使用棉签蘸取护臀霜涂抹在肛周受损皮肤周边。观察组患者接受针对性护理。(1)针对性感染护理。重症监护室患者易发生胃肠道感染导致腹泻，这与气道插管、鼻管及创口引流有关。护理人员针对这些因素进行护理，机械通气时护理人员清洗及消毒管口，更换一次性插件。引流过程中密切引流情况，及时更换敷料。(2)针对性腹泻护理。患者出现腹泻后，护理人员及时清理，更换床垫。将一次性尿垫置于患者臀部下，避免压迫患者腹部，使用柔肤水、爽肤水保持患者臀部皮肤清洁。遵医调整患者输液参数、饮食内容。(3)针对性消毒护理：消毒隔离护理，做好消毒隔离工作，床边和呼吸道隔离，将同一类型患者放于同一房间，每天室内照射30 min。(4)针对性饮食及心理护理:制定易消化、清淡的饮食内容，以恢复胃肠道功能。及时安慰患者，开导患者，解除患者戒备心理。

1.3评价指标 统计比较两组患者肠内营养出现异常腹泻发生率、护理满意度、肛周皮肤损伤程度情况。

护理满意度：参考本科室自拟护理满意度评价标准，选项为非常满意、满意、不满意，护理满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。

皮肤损伤程度：参考美国国家压疮专家组设置的评价标准，0～10分，分数越高，皮肤损伤程度越大。0分，无压疮；1～3分，轻度压疮；4～6分，中度压疮；7～10分，重度压疮。

2 结果

2.1两组患者肠内营养出现异常腹泻发生率比较

观察组患者肠内营养出现异常腹泻发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肠内营养出现异常腹泻发生率比较

2.2两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度高于对照组(P<0.05)，两组患者护理满意度差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

2.3两组患者肛周皮肤损伤程度比较

两组患者肛周皮肤损伤程度差异比较有统计学意义(Z=6.247，P<0.05)，观察组患者无压疮率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者肛周皮肤损伤程度比较

3 讨论

内科重症监护室患者肠内营养易发生异常腹泻，其原因与机体耐受性差、营养液渗出、输注过快、医院内发生菌群失调有关。目前肠内营养输注原则为循序渐进，目的是让患者有足够时间适应营养液，以减少胃肠道应激，预防异常腹泻[3]。内科重症监护室患者高代谢及高分解状态，其机体蛋白质分解加快，低蛋白血症明显，以致机体对标准食物不耐受，产生腹泻。广谱抗生素应用改变了肠内正常菌群分布致使机体抵抗下降[4]。周松等[5]研究发现，内科重症监护室患者发生异常腹泻率为3.25%，对症护理效果良好。王俊莉等[6]使用集束化护理预防肠内营养异常腹泻，其结果证实良好地护理措施能显著降低异常腹泻发生率，提高患者生活质量，减少炎症反应。最新指南提出，发生异常腹泻时候无需立即停止营养供给，应评估异常腹泻严重程度，分析其原因给予明确的护理方案[7-9]。另有研究指出[10]，最令患者不愉快的是异常腹泻所导致地功能失禁，此时护理人员要及时开导患者。

本文研究结果显示，观察组患者肠内营养出现异常腹泻发生率7.5%低于对照组，提示良好临床护理能有效预防异常腹泻发生，有利于提高治疗安全性。影响肠内营养易异常腹泻发生因素较多[11-14]，制定相关护理措施显得尤为重要，护理人员要建立风险评估意识，明确护理干预措施，及时纠正腹泻原因[15]，改善营养配比及输注速度，以改善异常腹泻。一重症监护室患者接收肠内营养支持后发生异常腹泻可对症治疗及护理。及时有效地对症护理能显著改善肛周组织损伤，促进创口痊愈。针对性护理根据营养支持腹泻发生原因进行护理，可在最短时间内改善患者腹泻症状。观察组患者护理总满意度95%高于对照组，说明针对腹泻进行护理能提高患者对护理服务满意度，这有利于减少护理纠纷，提高护理服务质量。针对性护理中感染护理、饮食护理、心理护理等措施能减少腹泻发生风险，提高患者舒适性，进而提升护理满意度。观察组患者无压疮率高，提示本组患者肛周组织情况较好。

综上所述，内科重症监护室患者肠内营养异常腹泻是常见并发症，有效护理能显著减少异常腹泻发生率，提高营养支持效果，提升护理满意度。