超声诊断在心脏占位性病变患者诊断中的临床应用

李广霞　李素梅　王琪　伏冬梅

【摘要】目的：对在心脏占位性病变患者的临床诊断中超声诊断的应用价值进行分析，以期为进一步提高心脏病变临床诊断水平、采取及时有效的治疗措施提供参考。方法：将本院于2016年6月至2018年2月接收的43例经手术病理检查证实的心脏占位性病变患者纳入本次研究观察范围，分别对患者进行超声心动图检查与超声造影检查，对两种检查方式下患者的心脏占位病变大小、形状、内部回声、与周围组织的关系、病变对患者心脏血流动力学的影响进行对比观察。结果：在心脏超声心动图检查下，血栓及肿瘤患者例数分别是23例、20例，但具体肿瘤情况不详;在心脏超声造影检查下，血栓及肿瘤患者例数同心动图检查，同时检出肿瘤患者中良性16例、恶性4例。结论：在心脏占位性病变患者的临床诊断中超声诊断具有较高诊断价值，其中超声造影可对占位性病变的部位、大小、形态及与周围组织的关系进行准确描述，诊断准确性更高。

【关键词】心脏占位性病变;超声心动图检查;超声造影检查

心脏占位性病变患者无明显临床症状，诊断较为困难，常被误诊为心包炎及先天性心脏病等，临床中常通过超声心动图进行检查诊断，但无法对病变组织进行判断，因此临床应用存在一定局限性，现阶段超声造影在心脏占位性病变的诊断中应用越加广泛，且诊断效果显著[1]。本研究对超声诊断中心动图检查与造影检查在心脏占位性病变患者诊断中的应用效果进行对比观察，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将本院于2016年6月至2018年2月接收的43例经手术病理检查证实的心脏占位性病变患者纳入本次研究观察范围，所有患者均符合相关诊断标准[2]，患者入院时均存在不同程度的腹水、肿大及心脏杂音等症状，其中男性患者25例、女性患者18例;年龄最大75岁，最小23岁，平均（53.43±8.24）岁;病程最长18年，最短2年，平均（6.43±1.14）年。本次研究征得所有患者及陪同家属同意，并在本院伦理委员会监督下实施;将不配合研究及临床资料不完整者、妊娠期或哺乳期妇女排除。

1.2方法

先后对所有患者实施胸超声心动图检查及超声造影检查，超声心动图检查所采用的仪器为飞利浦IE33彩色多普勒超声仪，将探头频率设置为2.5MHz，分别取患者左侧卧位与平卧位，探头表面以耦合剂涂抹后置于患者胸骨左缘第3或第4根肋骨间，从患者心脏底部至尖部进行定点或弧形转动扫描，必要时可对其胸骨上窝进行探查，先行二维超声常规检查包括对患者心脏左室长轴切面、不同水平心室与大动脉短轴切面以及心尖的多腔切面，以取得最佳切面心动图。在超声心动图监测下，将一定浓度的声维诺造影剂与5mL浓度为9%的氯化钠溶液混合后，选择2.4mL混合溶液输注，选择患者左肘静脉输液，常规造影检查。

1.3观察指标与判定标准

对两种检查方式下患者的心脏占位病变大小、形状、内部回声、与周围组织的关系、病变对患者心脏血流动力学的影响进行对比观察，并与病理检查结果进行对照，对患者占位性病变类型进行评价。

1.4统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，其中计数资料用（%）表示，用χ2进行检验;当检验结果P<0.05时，表明数据间差异具有统计学意义。

2结果

心脏超声心动图检查与心脏超声造影检查出血栓及肿瘤患者例数相同，超声造影检查出良性肿瘤与恶性肿瘤分别有16例、4例，患者造影实质性回声均匀且轮廓清晰，随患者心动周期规律运动。见表1。

3讨论

心脏占位性病变将对心脏及心脏周边各器官与组织形成压迫，对人体生命健康造成严重威胁，因此临床中应做好早期诊断，实现早发现早治疗，保障患者的生命安全[3]。临床中针对心脏占位性病变的诊断传统主要是通过借助心脏外科手术及血管造影的方式，诊断准确率不高，且风险大[4]。现阶段主要通过超声对心脏占位性病变进行检查，其中以超声心动图与超声造影较为多用，其中超声心动图是诊断效果较为显著的一种，借助超声波回声对心脏的功能状态进行探查，心脏占位性病变主要包括原发性心脏肿瘤、转移瘤、血栓及感染性赘生物等，其中以肿瘤与血栓较为常见，超声心动图可通过观察肿瘤的大小、形态、包膜、活动度及是否浸润来判断，无创伤，患者痛苦少，但无法对病变的组织学类型进行准确诊断，同时难以对血栓、血肿及肿瘤的良恶性情况，临床应用具有较大局限性，极易出现漏诊、误诊[5]。本次研究中，对患者实行超声心动图检查，虽可正确诊断出23例血栓，20例肿瘤，但患者肿瘤性质不详。

血栓患者常表现出心率失常、心力衰竭及血性心包积液等，且患者大多有风心病史，超声心动图声像常显示为患者左心室偏大，可见强回声，基地较宽，无蒂，与心肌无清晰边界，很难与肿瘤进行准确区分，常附着于左心房后壁，极易受到血流的冲击而成为带蒂的血栓，因此寻找一種准确其快速的诊断方法具有积极意义。心脏超声造影是利用造影剂增强程度的变化来发现病变部位，所用造影剂利用气体微泡与人体血液及其他软组织之间存在明显声阻抗差异，造影剂气泡的散射作用将引起血管灰度增加，通过机体静脉注入后灌注部位声像出现不同程度的增强，而组织血管数量、血流量及流速将对增强程度产生影响。机体心脏发生占位性病变时由于性质不同而存在明显的血流灌注差异，血栓内部由于无血管，因而造影增强后其内部显示无增强;而恶性肿瘤分布着丰富的滋养血管及新生血管，因此造影增强后其内部将显示显著的增强，且明显较周围心肌组织高;良性肿瘤造影增强后将显示不均匀、稀疏的增强，程度处于前述二者之间且较周围心肌组织低。本次研究中，对患者行超声造影检查，结果显示在超声心动图无法诊断出恶良性的20例肿瘤中，16例造影增强后其内部呈稀疏增强，且较周围心肌组织略低，诊断为良性肿瘤;4例造影增强后其内部呈明显增强，较周围心肌组织高，诊断为恶性肿瘤，结果与病理及临床诊断一致。但由于本次研究患者例数较少，对血供丰富的良性肿瘤的检验尚缺乏，而良性肿瘤血供丰富与恶性肿瘤可能存在相似的增强表现，也有可能出现误诊情况，因此希望今后能通过增加研究样本数量同时联合多种检查方式，以做出更全面、准确的诊断。

综上所述，在心脏占位性病变患者的临床诊断中超声诊断具有较高诊断价值，其中超声造影可对占位性病变的部位、大小、形态及与周围组织的关系进行准确描述，诊断准确性更高。

参考文献

[1]尹静，滑少华，孙梦娇，等.经胸超声心动图对心脏占位性病变的诊断价值[J].医学与哲学，2016，37（20）：41-43.

[2]孟祥丽，李一丹，吕秀章，等.右心系统占位性病变的超声心动图诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（03）：217-219.

[3]甘玲，高云华，谢满英，等.经食管超声心动图在心脏占位性病变中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2017，28（06）：416-419.

[4]董建红，唐华.心脏左心房占位性病变的超声诊断价值[J].中国心血管病研究，2017，15（06）：554-557.

[5]郭辉，郝建华，王洋，等.超声心动图诊断心脏占位性病变价值研究[J].人民军医，2017，60（07）：687-690.