温补脾肾汤治疗脾肾阳虚型月经过少163例

姚廷周

（东莞市长安镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523800）

女性每月行经，量需适中，但随着工业社会的迅速发展，女性基本上都要参加工作，尤其是在工厂务工的众多女性，其生活和工作上的压力均大于男性，阴阳失调较为严重，故月经虽有如期，但经量过少者甚多，对女性的健康构成不良影响。笔者在2015年1月至2018年3月的社区基本医疗工作中，对就诊的月经过少患者进行辨证论治，其中有163例为脾肾阳虚型，予自拟温补脾肾汤（中药配方颗粒剂）治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 163例中年龄最小17岁，最大50岁，平均34.38岁；病程最短3月，最长12年，1年以上者134例（占82.2%）。全部病例常规予彩色B超行子宫、附件检查，均提示无器质性病变，性激素6项检查均提示在正常范围。

1.2 诊断标准 采用《中医病证诊断疗效标准》中月经过少的诊断标准［1］：月经周期基本正常，每期经量不足20 ml，甚或点滴即净。排除多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢早衰等器质性疾病所致者。

1.3 辨证标准 综合《中医病证诊断疗效标准》月经过少之肾阳亏虚证、经期延长之脾肾阳虚证［1］及《实用中医妇科学》中月经过少之肾虚证［2］标准拟定，综合症见：月经量过少、色淡红或黯红，或有血块，质稀，腰背酸软或冷痛，或经期腰腹痛，腰腹冷，畏寒，手足欠温，体倦乏力，头晕耳鸣，夜尿增多，睡眠不佳，健忘脱发，纳食稍差，或有便溏，下肢浮肿，性欲淡漠，阴道分泌物稀无明显异味等；舌质淡或淡红或淡而暗红，边有齿印，苔薄白或白润或薄黄；脉细、弱、沉、缓，甚者细弱沉缓四象皆俱。本组辨证以主症月经量过少结合舌象、脉象为辨证重点。

1.4 治疗方法 予自拟温补脾肾汤，药用仙茅10 g、菟丝子10 g、巴戟天10 g、杜仲10 g、狗脊30 g、鹿角霜10 g、肉桂6 g、附子15 g（先煎）、补骨脂10 g、熟地黄10 g、川芎12 g、当归10 g、鸡血藤30 g、红花10 g、炙黄芪20 g。经期明显延迟者加泽兰、赤芍各10 g；便溏者去熟地黄加山药20 g。每天1剂，予中药颗粒剂（华润三九医药股份有限公司生产），全部颗粒以300 ml左右开水冲化（也可用水煎开1～2 min使其溶化），分两次口服（不便分两次服者亦可一次服尽）。1个月为1个疗程，并根据病程长短，一般使用2～4个疗程，月经期间如无特殊情况无须停药。本汤剂应尽量避免睡前服用，因睡前饮用汤剂，会有增加夜间排尿之可能，则可能会影响患者的睡眠质量。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［1］和《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］制定。治愈：月经经量、经期恢复正常，伴随症状亦消失，且能维持3个月以上，症状积分减少≥95%。显效：治疗后月经量明显增多，接近之前常量，其他症状明显减轻，且能维持3个月，症状积分减少≥70%。有效：治疗后月经经量较前有所改善，其他症状较治疗前减轻，但不能维持3个月，而后仍需间断性服药治疗，症状积分减少≥30%。无效：治疗4个疗程后月经经量、伴随症状未见明显变化，症状积分减少＜30%。症状评分标准如表1。症状积分减少率=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

表1 月经过少症候（主症及次症）积分评分表

2.2 结果 治愈75例（46.01%），显效58例（35.58%），有效25例（15.34%），无效5例（3.07%），总有效率为96.93%。

3 讨 论

月经过少的原因较为复杂，非器质性疾病者其性激素水平基本正常，B超检查未发现子宫附件有明显异常，亦无内分泌科相关疾病，因此现代医学难以针对性治疗，中医则有辨证治疗的优势。观察表明，脾肾阳虚证型在临床上甚为常见。盖因先天不足，素体虚弱，加之工作劳累，或工作环境长期低温、长期着装暴露，或平素喜进食冰冷食品，或冬季欠于保温，或久病体虚、长期熬夜等等，暗耗脾肾之阳，日久则伤及脾肾致脾肾阳虚。脾为后天，生化气血，肾为先天，主一身之温熙气化，暖宫温血，脾肾阳虚则下焦虚寒，气血失于温熙运化，阳虚血少，宫血不足，行血不畅，故发月经过少。由于脾肾阳虚，宫寒血滞，血行不畅，故而月经过少者常伴有周期改变且以延期为多。现代研究表明，脾肾阳虚对月经有重要影响，如李瑞丽等［4］认为脾肾相联，脾肾阳虚则火不暖土，气血生化不足，而致月经量少等；李潇［5］认为脾肾阳虚可致卵巢功能下降，导致月经量少甚至闭经。现代医家多认为肾虚是月经过少的主要病机，从肾论治是治疗月经过少的有效方法之一［6］。

自拟温补脾肾汤药用仙茅、菟丝子、巴戟天、杜仲、狗脊、补骨脂温补肾阳；鹿角霜、附子、肉桂温肾暖宫，温经散寒；肾有阴阳之分，与脾相联，故予炙黄芪健脾补气，增强后天之气，配鹿角霜、附子、肉桂能温补脾阳，以资先天之肾，则脾肾皆温，阳虚渐复；熟地黄补肾养阴，平衡阴阳，阴中求阳，配鸡血藤、川芎、当归则功同四物，能补血养血，生血调经，且熟地黄又能制附桂归芎之燥；脾肾阳虚，宫寒血滞，则经血运行不畅，故佐红花予活血通经，能清除血滞，促进经血运行，且与鸡血藤、川芎、当归配伍共成补血养血、活血通经之功。诸药合之，能温补脾肾，暖宫行血，养血调经，标本同治，本组病例未发现不良反应。笔者认为，脾肾阳虚经少者，在温补脾肾以治本的基础上，配伍养血调经之品，能增加行经血量，改善经色，消除血块，从而促进月经量的恢复。现代医家亦认为肾虚经少者常兼血瘀，故在补肾时常兼予活血，如卢燕等［8］认为肾虚血瘀是月经过少的主要病机，故予补肾活血方治疗；吴俞虹等［9］认为，肾阳虚则血失温运，血行不畅，故而月经量少，治以温补肾阳、化瘀调冲。笔者认为脾肾阳虚型月经过少者在温补脾肾、养血调经之基础上，佐小量活血之品有益增加经量，促进行经；量少而周期又常延期者，可加泽兰、赤芍以活血通经。

本组所见脾肾阳虚证型者，其症状、舌脉象都很典型，如手足欠温者，虽盛夏亦不觉其暖，抚之有明显冷冻感，夏天之夜仍需薄被，而冬季虽覆厚被其足仍一夜不温，非热水袋附之难以入睡，腰腹冷痛且经期为甚等，这些症状均是典型的脾肾阳虚之象。其脉象沉、细、弱、缓，多数患者沉细弱缓同时存在，舌象淡或淡红而有齿印，有的齿印较深，苔薄而润，此脾肾阳虚之象甚为明显，有其症亦有其脉，脉症相符，故而本组辨证需以主症结合舌象、脉象为辨证重点。少部分患者虽见舌苔薄黄，但润而不燥，其脉沉细弱缓，腰腹冷痛等，脉症均为阳虚之象，故亦辨证为脾肾阳虚。本组病例多为务工人员，时间有限，部分难以坚持4个疗程，对疗效有一定影响。

《中医病证诊断疗效标准》及相关教科书中均没有脾肾阳虚证月经过少的辨证分型标准，对临床分型指导有所不便，因此本组观察不仅是对月经过少分型论治之有益补充，对临床实践亦颇具参考意义。