中药热敷结合艾灸治疗腰椎术后尿潴留临床观察

方 琴 张小妹

（江西省南昌市洪都中医院针灸科，江西 南昌 330006）

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等腰椎疾病的发病率较高，临床多采用手术进行治疗，但患者术后体位制动，又需长时间卧床，易发生尿潴留等排尿障碍性并发症［1-2］。中医多采用中药热敷方法对其进行预防性治疗，但大量的临床数据揭示，单用中药热敷方法治疗，疗效不理想。我院选取180例腰椎术后患者为研究对象，分析中药热敷结合艾灸对腰椎术后患者尿潴留的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2018年9月我院接收并治疗的腰椎术后患者180例，均分为对照组和治疗组，每组各90名。对照组男47例，女43例；年龄49～69岁，平均年龄59.25岁；病程3～11年，平均病程（5.42±0.19）年。治疗组男43例，女47例；年龄49～68岁，平均年龄5.43岁；病程3～12年，平均病程（5.43±0.21） 年。本研究经医院科教科批准，采用生物统计学方法，对本研究对象的一般资料进行分析，结果显示P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合腰椎融合术、腰椎骨折手术、腰椎MED术等相关腰椎手术治疗适应征者；（2）符合中药外敷治疗适应征者；（3） 符合艾灸治疗适应征者；（4）术前术后无脊髓、神经损伤症状；（5） 对本次研究知情，表示自愿参与本次研究，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 （1） 不符合纳入标准者；（2） 有泌尿系统疾病史者；（3）有尿潴留病史者；（4）严重肝肾功能不全、凝血功能障碍者；（5）合并患有严重器质性疾病者；（6）有精神类疾病家族史及个人史者；（7）存在明显沟通障碍者；（8）哺乳期、妊娠期妇女。

1.4 方法 对照组采用中药热敷治疗，中药方剂药物基本组成成分为滑石30 g，沉香、橘皮、白芍、石韦各20 g，王不留行15 g，当归、甘草各10 g，冬葵子 5 g。将方剂正确配比后，采用大小合适的布袋进行填装，加水后浸泡10 min，然后置于中药装置 K-2000A标准的高压锅中，进行高压蒸汽熏蒸，时间约为0.5 h，之后取出熏蒸过的药袋并采用干毛巾进行包裹，置于患者神阙穴位处进行中药热敷治疗。治疗时间为30 min/次。

治疗组采用中药热敷结合艾灸进行治疗。采用中药热敷治疗方法同中药组。除此以外，取关元穴、气海穴为艾灸主穴，在此基础上，进行辨证施治。协助患者取平卧位，取2寸毫针，对相应穴位皮肤进行常规消毒后，直刺或斜刺，进针深度约为1～1.5寸，得气后，行提插、捻转、平补平泻法操作，然后在针柄上插上长度约为2 cm的艾条，并点燃，待艾灸燃尽，之后取针。患者感温热舒适，皮肤略潮红为宜，治疗时间为30 min/次。

1.5 疗效评定标准 （1）对比2组患者不同治疗术后首次排尿时间、尿潴留发生率的差异性。（2）对比2组患者不同治疗后临床效果的差异性。无效：患者术后不能自行排尿，经过干预治疗后，仍需进行导尿治疗；有效：患者术后不能自行排尿，但经过措施干预治疗后，可自行排尿；显效：患者术后可自行排尿，但排尿不畅，经干预治疗后，可自行顺利排尿。

1.6 统计学方法 应用生物统计学SPSS 18.00软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，首次排尿时间以（）表示，采用t检验；尿潴留发生概率和治疗效果相关计数资料以相对数（%）表示，并对统计值进行卡方检验。若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同治疗术后首次排尿时间、尿潴留发生率的差异性比较 治疗组患者术后首次排尿时间为（2.14±0.13） h，明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组患者尿潴留发生3例，发生概率为3.33%，明显低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者不同治疗术后首次排尿时间、尿潴留发生率的差异性比较 （）

表1 2组患者不同治疗术后首次排尿时间、尿潴留发生率的差异性比较 （）

组别 例数 术后首次排尿时间（h） 尿潴留发生率[例(%)]对照组 90 4.65±0.72 21（23.33）治疗组 90 2.14±0.13 3（3.33）t值/х2值 32.5495 21.8077 P值 0.0000 0.0000

2.2 2组患者不同治疗后临床效果的差异性比较 治疗组显效60例，有效27例，治疗有效率为96.67%，明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不同治疗后临床效果的差异性比较 (例)

3 讨论

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出的疾病，临床较为常见，属于腰椎术后患者常见的并发症。患者常伴随下腹部胀痛难忍，辗转不安等症状和体征［3-5］。若不及时治疗，将延误患者病情，导致肾功能减退等并发症［6-8］，增加患者的痛苦和经济负担，严重影响患者的身心健康。如何采取有效的治疗措施，预防腰椎术后患者并发尿潴留症状，具有重要的临床价值。

尿潴留属于中医学“癃闭”等病证范畴［9］，与术后气机失调、气血运行不畅、经络痹阻等因素相关［10］。近年来，中医热敷和艾灸在预防治疗腰椎术后患者尿潴留方面得到了一些应用。首先，中药热敷方面，方剂中，当归、王不留行可益气活血；沉香、橘皮可疏达肝气；冬葵子、石韦、滑石可通利水道。采用高压锅对药剂成分进行液化处理后，利用高温的原理，直接将有效的中药成分持续渗透到患者腹部相关脉络中，刺激腹部血管扩张，疏通经络气血，加快血液和淋巴循坏，促进患者麻醉术后膀胱功能的恢复，减轻患者痛苦。其次，根据疾病的病因病机，应用艾灸作用于关元、气海等穴，增加局部血液循环，舒张括约肌和逼尿肌，加强传导功能，刺激调整恢复膀胱神经功能，使患者尽快自主排尿。二者联用，具有协同作用，避免了单用一种治疗方式的弊端。本研究显示采用中药热敷结合艾灸的患者，患者术后首次排尿时间缩短，尿潴留的发生率明显降低，效果显著，值得临床推广应用。