药品差价率变化对医院经济运行和医药费用的影响

苗正刚

摘 要：当前，我国医疗体制改革持续深入推进，在药品的差价率方面出现了很大程度的变化，“医药分离”的药品零差价销售模式早在2012年已经在公立医院进行实施和推广。从某种程度上来说，在药品差价率方面的变化使公立医院的经营模式有了根本上的改变，在很大程度上使医院的医疗服务质量得到有效提升，让人民群众的医疗费用有了显著降低。针对这样的情况，着重分析和探究药品差价率变化对医院经济运行和医药费用的影响，以期为相关人士提供有益的参考。

关键词：药品差价率;医院经济运行;医药费用;影响

中图分类号：R197.3        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2019）15-0122-02

一、药品差价率变化对公立医院收入的影响

药品差价率变化，也就是药品零差价政策的推行，对于社会公众来说，是重大的利好消息，给人们提供了更为有效的医疗费用优惠，与此同时，在短期内对于公立医院的收入也有了至关重要的直接影响。相关的数据统计和分析进一步表明，医院药品收入占医院总收入比例甚至高达40%以上，这就从根本上代表药品的零差价政策会使得医院在某种程度上失去这部分的收入来源，而这部分的亏空完全要依靠财政补贴和医疗服务的相关收入，药品零差价政策对医院的整体收入结构造成了本质的改变。从整体上来看，医院收入的组成部分主要包括药品的销售收入、综合服务类收入、医技诊断以及手术治疗等相关的费用。在很长一段时间内，药品的收入来源在医院的整体收入中所占的比重是最大的，而取消了这种药品加成制度，使医院的收入结构做出了最大的调整。从这次医疗体制改革的具体实施办法来看，对于药品零差价政策所产生的直接经济损失，要切实有效地通过调整医疗服务价格和政府财政补偿进行相应的补偿。为了使这部分的收入缩水情况得以有效弥补，公立医院就需要从根本上着重提升自身的医疗服务质量，使营业收入体系和渠道有更大程度的拓展。

這次的药品零差价医疗改革会使得公立医院失去药品差价销售所带来的收入，而只能依靠财政补贴和服务收入。但是从根本上来讲，财政补贴缺乏必要的灵活性和针对性，而服务收入从短期内来看，又不能及时有效地进行扩大，这就会从根本上造成医院的短期收入出现大幅度的下降。特别是对于那些药品收入来源占更高比例的医院，其影响范围和影响程度也更加大，直接导致医院经济运行资金紧张。

二、药品差价政策对医院经济运行和医药费用的影响综述

1.以往的药品加成制度使医院的价格敏感度降低。在以往的价格制度运行过程中，医院在采购药品时，对于价格的敏感程度十分低，这就在很大程度上造成他们会直接购买价格比较高的药品。而我们都知道，所有的商业行为都会贯彻落实低买高卖的基本原则，也就是以比较低的价格买入产品，然后再用比较高的价格卖出，这样能够获得最大的利润，这样的经营行为才与经济学原理相符合。然而，之前的药品加成政策相关内容规定以实际的购入价格为基础，西药顺加不超过15%的加成率作价，中药饮片加成率在理论上控制在25%范围内，这样的政策一定会直接造成医院对药品价格极其不敏感。也就是说，医院为了自身获得更大的收益，在购买药品的时候往往不考虑价格，通常情况下，更倾向于购买更高价格的药品，也就是实行“高买高卖”政策。而医院选择这样的购买行为之后，医疗卫生费用必将出现大幅度的增加，而这样的情况也使得社会福利遭到根本上的损害，资源的利用效率也出现了大幅度的降低。如果医院对药品价格的敏感程度大幅度降低，并且产生购买药品行为变化之后，医院就会没有积极性和主动性去利用财务杠杆、集中采购、联合招标等一系列相关的手段与供应商议价，相关方面的价格措施也无法发挥作用，这样的情况就直接导致医院购买药品的价格会有更大程度的提升。相应的，药品供应商就有更大的利润空间，他们的药品营销能力会进一步增强，为了获取更大的利润，通常会通过非正常手段进行药品推销，这样的情况就会直接导致医疗市场陷入混乱。

2.在对药品的使用过程中，医院方面往往以价格高的药品替代价格低的药品，这种比较恶劣的药品使用行为是由于药品加成政策的实施直接导致的。政策的变化对于医院的经营行为也产生了很大的变化，对于药品的使用方面主要体现在：通常情况下，为了在最大程度上有效提升医疗卫生资源的利用效率，医院相关方面要通过更科学合理而又比较经济的方法来有效应用药品，通过这样的措施，才能够从根本上有效推进社会福利的广泛普及。然而由于医院的药品有着比较显著的广泛替代性，所以如果实行药品加成的政策，医院方面就更倾向于使用价格更为高昂的药品，因为价格高的药品在收益方面会让医院获得更多的利润。

3.使药品的使用数量进一步增加，让药品的差价绝对额进一步增多。在药品的加成率方面有了很明显的下降，就会造成相关的医院在药品差价获得方面有很大程度的降低，而这样的情况也直接导致医院单位药品的差价降低，药品的收益就会出现很明显的减少。而面对这样的情况，相关的医院就会在很大程度上增加药品的使用数量，或者在使用方面存在着很多不合理的问题。在药品加成政策的影响下，医院的药品进销差价有了很大程度的下降，然而，每门诊人次药品费、每一出院病人的药品费却出现了十分明显的上升。这样的情况在很大程度上表明，药品加成政策存在着十分明显的悖论，也就是说药品价格有了下降，但是医疗费用却明显的上升。这种由于替代的可能性而直接造成药品使用行为的改变，与因为对于价格敏感度比较低而造成的行为改变，有着共同点和共振现象，这种情况也直接导致了药品费用的异常增长问题。

4.医院在医疗行为方面出现了明显的改变，其获益的来源往往在医疗项目的组合以及向患者过度提供医疗服务上。因为医疗收费的项目十分庞杂，相关的物价部门在对其进行定价的过程中，无法从根本上以成本为导向，这就直接导致医疗服务项目的边际贡献率有很大的差异，如果医院的耗费没有有效的补偿，在这样的情况下，医院就会通过另外两个途径来使自身的收益有所增加。首先，通过项目组合获得收益，也就是向患者提供边际贡献率比较高的医疗服务项目。其次，诱导患者的需求，向患者过多地提供不必要的医疗服务消费，医院方面普遍存在着向相应的患者提供边际贡献率高的医疗服务项目，以此来谋取相应的利益。

5.医院通常情况下会使规模进一步扩大来摆脱经济困境，这样就直接导致卫生资源的不合理分配，在使用的边际效率方面出现了明显的下降。在实际的运行过程中，医院方面更偏好增加床位，其主要的原因就是，在竞争日益激烈的市场环境中获得核心竞争力，使单位固定成本有效降低，对于组织绩效等方面进行有效改善。从形态方面来进行划分，医院的成本可以有针对性地分成固定成本和变动成本。通常情况下，固定成本的总量与医院的规模有着很大的关联性，而如果固定成本保持不变的前提下，单位成本的高低就决定着服务量的多少。如果服务量明显增多，单位服务量的固定成本就會有很明显的下降。在这样的情况下，医院收益就会有显著提升。因为药品加成率有了明显的下降，医院的药品收益就会大幅度下滑，而因为医疗服务价格并没有进行有效的调整，在政府的财政补助严重不足的情况下，医院就会出现亏损的情况。在这样的背景下，医院方面为了使自身的经济困境得以摆脱，就会通过进一步扩大医院的规模，使医疗效率有效提升，这样才能让医疗成本降低下来。

6.医院经营管理行为有很大程度的变化，有过度负债的问题，使经营存在很大的财务风险。医院负债出现很大程度的增加，与药品的加成政策实施有着巨大的关联性。因为药品差价率呈现出的十分明显的下降，就直接导致在政府财政补偿方面严重不足。而在这样的情况下，物价并没有进行及时有效的调整，医院为了谋求生存和发展，只能负债前行，继续经营下去。而医院的这种经营行为出现明显的改变，也进一步表明，进一步注重加强对医院的监管，把控医院经营的财务风险，在最大程度上有效规避此种风险转变成为行业风险，对于医疗事业的可持续发展将造成重大的负面影响。

三、药品零差价政策实施后的相关策略

1.及时有效地采取合理补偿措施。药品零差价政策的落实以及国家药物基本目录的颁布，这对于基层相关医疗人员的工作量会造成很大程度的增加，却从根本上降低了医疗的总收入。药物品种方面，零差价政策的落实减少了贵重药品的使用频次和数量，药品总收入也会明显降低，差额减少，尽管有一定程度上的财政补贴，但因为收入的大幅度降低，还是使医院方面面临困境。只有切实有效地确保机构运转费以及药品零差价的差额同时进行补偿，才能有效确保相关的医疗机构获得全新的补偿点，只有保证相关机制有效落实，才能有效促进医院的正常运转及药品零差价的有效实施。

2.进一步确保体制的优化和完善，使医务人员的工作积极性有效提升。要在薪酬制度和绩效考核方面进一步优化和完善，激发医务人员的工作积极性，使他们为患者提供更好的医疗服务。同时，医院要针对员工进行积极有效的培训，进行医护工作的创新化研究，为医护人员提供更优质的发展环境。另外，医护人员自身要对本职工作保持热爱，维护医院医护人员的荣誉，有强烈的责任感和使命感，有意识地提升自身的工作效率。

四、结语

综上所述，有针对性地对于药品差价率变化对医院经济运行和医药费用的影响进行分析和论述是十分重要而且必要的。为了在最大程度上有效解决药品因为中间流通环节而产生价格虚高的问题，使更多患者能够看得起病，买得起药，实现实行药品零差价政策，可以为患者提供更切实有效的社会医疗保障，促进社会的和谐稳定发展。

参考文献：

[1]  林耿虹.浅谈公立医院改革后药品零差价对县级医院收入的影响[J].财会学习，2016，（18）：210-212.

[2]  李琳.实施药品零差价对医院的影响[J].时代金融，2016，（17）：258.

[责任编辑 刘兆峰]