同样是高血压，结局大不同

李青

上个月初，我在门诊同一天接诊了两位老年女患者，两人的原发病都是高血压，但不同的病情给我留下了深刻的印象。

73岁患者，多种并发症缠身           

第一个是刚出院不久来复诊的患者，73岁，被儿子用轮椅推进诊室。我看她愁眉苦脸的样子，就问她最近怎么样。她唉声叹气地说，还是没劲，什么都不想吃。说话的表情和虚弱程度比住院时好不到哪里。

她不到50岁时发现患有高血压。开始血压不太高，她没当回事，既没改变饮食习惯，也没用任何药物治疗。10年前血压明显升高、感觉经常头晕才开始吃药，但用药很不规律，头晕时吃，头不晕就不吃。每次检查血压都偏高。

两年前因为心肌梗死，她的心脏被放了一个支架，住院时还被发现肾脏受损，血肌酐升高。此后，她听从医生的建议，饮食改为低盐、低脂、优质低蛋白，降压药的使用也比原来规律了，但血压仍没有降到过正常值，她也没有进行针对性的检查。

今年春节以后，她感觉全身无力、食欲减退，甚至吃不下饭。她开始以为是春节期间劳累所致，没太在意，后来休息几天不但没减轻，反而越来越重（原来还能散散步溜达溜达，到后来都感觉走不动了）。孩子带她来院就医，经检查发现她血肌酐明显升高，贫血较重，需住院治疗。

住院后结合多项检查结果，她被诊断为高血压性肾脏病、慢性肾衰竭、右肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、肾血管性高血压、肾性贫血、肾性骨病、慢性胃炎等。

我分析，她全身乏力是由明显的贫血所致，而食欲减退是由慢性肾衰竭所致的慢性胃炎引起。我只好予以超大剂量降压药严格控制血压，通过促红细胞生成素及蔗糖铁输注补钙和维生素D，并用质子泵拮抗剂抑酸治疗。

经过治疗，其病情好转出院。回来复查，她血压正常，肾功能稳定，但仍然贫血，所以感觉疲乏无力。

总结一下这位患者的病情，大概是因其长期未控制高血压，引起肾衰竭，而肾衰竭又导致肾性高血压、肾性贫血等病情的发生。同时，高血压引起冠状动脉粥样硬化性狭窄和一侧肾动脉粥样硬化性狭窄，肾动脉狭窄又引起肾脏缺血萎缩和肾血管性高血压。而肾性高血压和肾血管性高血压均非常难控制，所以，她后来即使坚持规律用药，也未能控制住血压。

88岁患者，身心俱佳

第二个患者是我院一个职工的奶奶，88岁。老太太自己走进诊室，60岁的儿子跟在后面。她精神矍铄，耳聪目明，思路清晰，说话底气十足。她的儿子开始要介绍病情，被她拦住了，她说：“不用你介绍，我自己说。”然后，她拿出一个笔记本来便开始介绍自己的情况。

她也是不到50歲发现患有高血压，但她一开始就非常重视，听医生的话，严格遵守医嘱用药，按时吃药，从未间断。早期用一种降压药，后来联合用两种，即苯磺酸氨氯地平片和颉沙坦胶囊，血压基本正常。有时，她会根据情况，将用药略有调整。这一次是因为血压略有升高，并且她想跟儿子出去旅游，所以提前检查，好调整用药。

他儿子补充说，母亲从发现高血压后就注意饮食清淡、生活规律。由于爱运动，她现在还能打乒乓球，还经常跟孩子们出去旅游。重要的是，她服用降压药非常规律，早晨起来第一件事就是口服降压药，几十年如一日从未间断。她每年至少体检两次，目前没有发现任何并发症。

我翻了翻这位老太太的记录本，里面密密麻麻记满了血压、心率等体检结果及用药情况，近几年的情况更是记录得一清二楚，非常有序。我问她感觉身体怎么样，她说没有任何不舒适，笑容中流露出自信。

结局不同，缘于对待方式不同

这两个老人都有几十年的高血压病史，两人年龄相差15岁之多，但较年轻者的身体却不如较老者。这主要是因为：一个不当回事，一个当回事;一个不听医嘱，一个听医嘱;一个不坚持用药，一个坚持用药。

无论从寿命长度还是生命质量，本文中的第一个老人肯定赶不上第二个老人。不得不说，高血压是一个终身性疾病，需要终身去控制。这不仅需要医生的药物治疗，也需要患者自我的健康管理。同时，找一个专业的医生，听从医生的建议，是最简单有效防止悲剧发生的措施。