妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查对其妊娠结局的影响临床研究

曾玉玲 林腊鹏 肖育红

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查对其妊娠结局的影响。方法 将2017年5月—2018年4月100例妊娠糖尿病高危孕妇随机分为对照组和研究组，仅研究组接受妊娠期糖尿病早期筛查和干预，比较两组不良妊娠结局发生率和新生儿健康状况。结果 研究组孕妇不良妊娠结局发生率为4.0%，低于对照组的18.0%（P<0.05），新生儿Apgar评分为（8.1±1.0）分，高于对照组的（7.4±1.1）分（P<0.05）。 结论 对妊娠期糖尿病高危孕妇实施早期筛查，及时采取干预措施，能够有效改善孕妇妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病;高危孕妇;妊娠结局;早期筛查

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early screening for high-risk pregnant women with gestational diabetes on pregnancy outcomes. Methods One hundred high-risk pregnant women with gestational diabetes from May 2017 to April 2018 were randomly divided into the control group and the study group. Only the study group received early screening and intervention for gestational diabetes， and the incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal health were compared between the two groups. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group was 4.0%， which was lower than that of the control group 18.0% （P<0.05）. The neonatal Apgar score was （8.1±1.0） points， which was higher than the control group （7.4±1.1） points （P<0.05）. Conclusion Early screening for pregnant women with high risk of gestational diabetes and timely intervention can effectively improve the pregnancy outcome of pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes; High-risk pregnant women; Pregnancy outcome; Early screening

妊娠期糖尿病是指在在妊娠期首次出現或发生的糖代谢异常的情况，为妊娠期常见并发症，发生后可对母儿健康造成严重危害[1]。因此，进行妊娠期糖尿病早期筛查具有重要意义。该研究主要探讨2017年5月—2018年4月100例妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查对其妊娠结局的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院门诊和海丰县妇幼保健院门诊建卡例行产前检查发现有妊娠期糖尿病高危因素的100例孕妇作为研究对象。该组孕妇年龄范围22～37岁，平均年龄（30.6±1.5）岁。应用单双号法将研究对象随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组年龄24～37岁，平均（30.8±2.0）岁，其中21例有分娩史，对照组年龄22～36岁，平均（30.9±1.9）岁，其中23例有分娩史，统计学处理结果显示两组一般资料基本均衡（P>0.05）。入选研究对象均对该次研究知情，自愿同意参与。

1.2  方法

1.2.1  对照组 对对照组孕妇实施常规产前检查和治疗，即检查发现糖代谢异常后，给予对症治疗。

1.2.2  研究组  对研究组实施妊娠期糖尿病早期筛查，并根据筛查结果为患者制定干预措施，具体过程为：让孕妇正常饮食后，禁食8～12 h，然后空腹抽血检查血糖，在服用75 g葡萄糖粉溶于300 mL水，5 min内喝完，记录喝水时间，在服用后的1 h，2 h分别抽取静脉血，检测血糖值。根据血糖检测结果为孕妇制定干预方案，该研究对100例孕妇采取的干预措施包括：①宣教。对孕妇进行妊娠期糖尿病的宣教，说明患病后对孕妇、产妇、围生儿的近期和远期影响，孕期如何检查和治疗。②饮食干预。根据孕妇的体重进行营养配餐，控制热量的摄入。③运动干预。指导孕妇在餐后10 min适当进行运动，时间在20～30 min。④监测血糖。孕妇空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，是血糖控制的满意标准。⑤在采取饮食干预和运动干预2周后，孕妇血糖改善效果仍不达标，可给予药物治疗，主要为注射胰岛素。但由于孕妇在体质和血糖控制状况方面存在一定程度的差异，故建议根据孕妇病情、胎儿发育情况等具体指标严格确定胰岛素使用剂量，以避免胰岛素不合理使用引发用药风险事件。

1.3  观察指标

比较两组孕妇妊娠结局和新生儿健康状况。

新生儿健康状况评价标准[2]：应用Apgar评分进行评价，共包括肌张力、脉搏、对刺激的反应、外貌、呼吸五个评价维度，各维度具体评分标准见表1所示。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]描述，计量资料采用（x±s）描述，资料差异分别采用χ2检验、独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较

研究组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组新生儿健康状况比较

研究组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病作为常见孕期并发症，延误诊断和治疗无疑会给母儿健康造成威胁。近年来开展的流行病学调查结果显示，受生育年龄延迟、妊娠期饮食方式不当、锻炼不当等因素的影响，我国妊娠期女性的糖尿病发病率呈现出逐年上升的趋势，严重危害他们身心健康[3]。现阶段，针对妊娠期糖尿病采取的防治措施主要为早期筛查和早期治疗。但一部分妊娠女性由于缺乏对妊娠期糖尿病相关危害的了解和掌握，不愿主动接受妊娠期糖尿病早期筛查，还有一部分存在妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，因未接受妊娠期糖尿病早期筛查，在妊娠期直接发病，对自身健康和胎儿健康造成危害[4-5]。上述现状提示我们应积极探讨妊娠糖尿病对妊娠结局和分娩结局的影响，以进一步加强有生育需求女性对妊娠期糖尿病的重视。

该研究对研究组妊娠期糖尿病高危孕妇实施早期筛查，并根据早期筛查结果为孕妇制定干预措施，对照组孕妇仅接受常规诊治。结果显示研究组孕妇的不良妊娠结局发生率明显低于对照组孕妇，新生儿Apgar评分明显高于对照组。根据上述研究结果得出，妊娠期糖尿病高危孕妇接受早期筛查和及时的干预，能够改善高危状态，获得良好的妊娠结局。分析得到上述研究结果的原因可能为：糖尿病是机体胰岛素出现相对或绝对不足后引发的一种代谢紊乱综合征，而妊娠是引发糖尿病的高危因素之一[6]。在妊娠过程中，孕妇体内的血容量增加，血液被稀释，进而降低了机体胰岛素的水平[7-8]。在孕24～28周时，胎盘释放出大量的孕激素、雌激素等激素，而存在周围组织中的这些激素自身具有抵抗胰岛素的作用，因此，在母体对胰岛素的需求相对增加，而机体内胰岛素水平相对不足的情况下，就会成为诱发妊娠期糖尿病发生的潜在因素，当机体胰岛素水平不能满足母体的需求时，就会导致妊娠期糖尿病的发生[9-11]。由于妊娠期糖尿病的发生改变了妊娠结局，因此，筛查妊娠期糖尿病，并实施干预是提高母婴健康的有效措施[12]。

综上所述，该研究得出对妊娠期糖尿病高危孕妇实施早期筛查，及时采取干预措施，能够有效改善孕妇妊娠结局，在保障母儿健康中发挥着重要作用，建议各大医院妇产科积极开展。

[参考文献]

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[9]  王扬.糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病孕妇生产结局的关系[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（1）：37-39.

[10]  王沿艳，蒋文蔚.妊娠期糖尿病的筛查、诊断与妊娠期管理探讨[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2350-2351.

[11]  景蓉，李秀琴.妊娠期甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响及相关性分析[J].解放军医药杂志，2017，29（8）：66-71.

[12]  许冰蕊，许冰畅.妊娠期糖尿病孕妇产前综合干预及产后随访情况分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（7）：151-153.

（收稿日期：2019-01-15）