2008—2012年哈尔滨市道里区恶性肿瘤发病与死亡分析

张茂祥 孙惠昕 宋冰冰

由于人口老龄化加剧、生活方式和饮食习惯转变及环境污染等原因，我国恶性肿瘤发病及死亡人数不断增加，已成为我国的主要死亡原因和影响人们健康的重要公共卫生问题[1]。为了解我省恶性肿瘤发病趋势与死亡情况，高发病率和死亡率癌种分布情况，本研究收集哈尔滨市道里区2008—2012年恶性肿瘤发病与死亡数据进行分析，为我省肿瘤防控规划提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料

黑龙江省哈尔滨市道里区肿瘤登记处收集2008—2012年恶性肿瘤发病及死亡数据，经整理和审核后进行分析。2008—2012年道里区登记处覆盖人口为711 453人年，发病例数10 893例，其中男性5 879例，女性5 014例；死亡例数6 801例，其中男性4 069例，女性2 732例。

1.2 质量评价

参照《中国肿瘤登记工作指导手册》对肿瘤登记的要求，并通过国际癌症研究机构发布的IARCcrgTools2.05工具，从可比性、完整性和可靠性三个方面对数据质量进行评价。2008—2012年哈尔滨市道里区恶性肿瘤的形态学诊断确认比(MV%)为76.52%，只有死亡证明书的比例(DCO%)为7.87%，死亡发病比(M/I)为0.62，部位不明比例(O&U%)为1.40%。

1.3 统计学分析

使用SAS9.4软件对肿瘤登记数据进行整理分析，计算2008—2012年哈尔滨市道里区主要恶性肿瘤的粗发病率和死亡率、标化发病率和死亡率、累积率和截缩率以及年龄别发病率和和死亡率等，标化率采用中国2000年普查标准人口年龄构成进行标化(简称中标率)、采用Segi世界标准人口结构进行标化(简称世标率)。

2 结果

2.1 2008—2012年道里区恶性肿瘤发病情况

2008—2012年哈尔滨市道里区恶性肿瘤发病例数10 893例，其中男性5 879例，女性5 014例。发病率呈现先上升后趋于平稳的趋势，男性恶性肿瘤发病率、中标率、世标率、累计率和截缩率均高于女性(表1)。

表1 2008—2012年道里区恶性肿瘤发病情况Table 1 Incidence of malignant tumors in Daoli District，2008—2012

2.2 2008—2012年道里区恶性肿瘤年龄别发病情况

2008—2012年道里区恶性肿瘤发病率整体上均呈现随年龄增长而上升的趋势。发病率在0～25岁时处于较低水平，25～80岁快速上升，并在80岁时达到高峰，随后开始下降(图1)。

2.3 2008—2012年道里区恶性肿瘤死亡情况

2008—2012年哈尔滨市道里区恶性肿瘤死亡例数6 801例，其中男性4 069例，女性2 732例。五年的死亡率未见明显变化，男性恶性肿瘤死亡率、中标率、世标率、累计率和截缩率均高于女性(表2)。

2.4 2008—2012年道里区恶性肿瘤年龄别死亡率

2008—2012年道里区死亡率变化趋势基本一致，死亡率在0～30岁时处于较低水平，30～75岁快速上升，并在75岁时达到高峰，随后开始下降(图2)。

图1 2008—2012年哈尔滨市道里区恶性肿瘤年龄别发病率(1/105)Figure 1 Age-specific incidence of malignant tumors in Daoli District，Harbin，2008—2012(1/105)

图2 2008—2012年哈尔滨市道里区恶性肿瘤年龄别死亡率(1/105)Figure 2 Age-specific mortality of malignant tumors in Daoli District，Harbin，2008—2012(1/105)

2.5 2008—2012年道里区主要恶性肿瘤发病情况

2008—2012年道里区前5位恶性肿瘤发病率最高为肺癌，其次为肝癌、结直肠癌、胃癌和乳腺癌，2008—2012年道里区男性发病率前四位为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌；女性发病率前三位其次为肺癌、乳腺癌和肝癌(表3)。

2.6 2008—2012年道里区主要恶性肿瘤死亡情况

2008—2012年道里区前5位恶性肿瘤死亡率最高为肺癌，其次为肝癌、结直肠癌、胃癌和胰腺癌；2008—2012年道里区男性死亡率前四位为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌；女性死亡率前五位依次为肺癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌和胃癌(表4)。

3 讨论

世界卫生组织公布的数据显示，全球癌症发病率和死亡率仍呈迅速上升趋势。2015年，全球范围内共发生了1 750万例癌症病例，870万癌症死亡，预计未来癌症发病率仍将增加[2]。2015年，中国预计新增癌症病例4 292，000，约有2 814，000人将死于癌症，随着我国恶性肿瘤发病率和死亡率的增加，癌症已成为我国的重要死因之一[1]。由于我国人口基数大，医疗保健资源分布不均匀，恶性肿瘤发病率和死亡率的增加将进一步限制有限的医疗保健资源，增加癌症负担。了解癌症负担情况，合理的分配用于癌症预防、早期诊断以及治疗和姑息治疗的资源可能是抗击癌症的有效策略[3-5]。

本研究分析结果显示，2002—2012年哈尔滨市道里区恶性肿瘤发病率分别为279.63/10万、300.78/10万、322.74/10万、316.46/10万、311.08/10万，先上升后趋于平稳；死亡率分别为194.09/10万、198.59/10万、187.38/10万、186.07/10万、189.90/10万，无明显变化。恶性肿瘤发病率和死亡率的居高不下的主要原因可能与吸烟、饮酒、缺乏运动、不良饮食习惯、超重和糖尿病、环境因素、感染等有关，改善不良生活方式、尽量避免危险环境因素作为癌症的一级预防策略，或许能够减轻我国癌症的巨大负担[6]。发病与死亡的粗率明显高于中标率和世标率，男性发病率高于女性但差异不大，男性死亡率明显高于女性。0～25岁和0～30岁时发病率与死亡率较低水平，随后快速增长，并分别在80岁和75岁达到顶点，随后下降。可能的原因是由于我国人口老龄化程度较高。肺癌是哈尔滨市道里区发病率最高的恶性肿瘤，其次为肝癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌，而死亡率前五位的恶性肿瘤为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌和胰腺癌，高发病率与死亡率癌种分布情况与国内其他省市情况稍有差异[7-8]。吸烟、水果摄入量低和PM2.5被认为是肺癌最主要的危险因素[9]，通过禁烟宣传等方式降低吸烟率、改善饮食习惯、降低冬季供暖等原因造成的大气污染，有望改善肺癌的高发病和死亡率。肝癌、结直肠癌、胃癌高发的原因可能与吸烟、缺乏运动、超重和糖尿病、不良饮食习惯、HBV和HCV感染等因素有关。女性乳腺癌发病率较高可能与饮酒、缺乏运动、超重和糖尿病有关。此外，各项癌症筛查技术的改进和普及以及癌症早诊早治等公益项目的开展也提高了癌症检出率。

综上所述，2008—2012年哈尔滨市道里区发病率和死亡率较高的恶性肿瘤为肺癌、消化系统恶性肿瘤和女性乳腺癌。希望通过普及癌症防治知识、控制癌症危险因素、提高癌症防治意识等可以降低居民患癌风险，同时加强相关的癌症筛查及早诊早治工作，提高癌症的早诊率、使癌症患者及时接受治疗，改善患者预后情况，降低癌症负担。更重要的是建设好全省的肿瘤防控体系，让更多居民了解癌症防治信息，提高居民健康水平。