深圳市两例人感染猪链球菌病例的流行病学调查与分析

廖燕霞，黎楚玲，陈立平，谢丽娜

（深圳市龙岗区南湾预防保健所，广东深圳，518114）

人感染猪链球菌病是由猪链球菌（Streptococcus suis）感染人而引起的一种人畜共患传染病，主要通过接触病、死猪后获得感染，生猪饲养人员、屠宰人员、生肉加工和销售人员等为高危人群。该病于1968年在丹麦首先发现[1]，随后在全世界范围内均有报道。2018年6月7日和2018年7月19日，深圳市甲医院分别报告了一例人感染猪链球菌病例，病例分型为临床诊断病例。深圳市某预防保健所接报后，立即派出疾病预防控制人员对病例情况进行进行流行病学调查。根据2 例患者接触史、临床表现、实验室检验和流行病学调查结果，确诊为人感染猪链球菌病例。为更好地掌握该病的流行特点、流行原因，进一步为制定预防控制措施提供更多的依据，现将流行病学调查情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 调查对象 患者、患者家属以及接诊医护人员。

1.2 调查方法 通过访谈患者、患者家属、接诊医护人员并查阅患者病历资料进行个案调查，并对获取的相关资料进行描述性流行病学分析。

1.3 实验室检测 检测患者血常规、脑脊液，无菌体液标本培养分离猪链球菌。

2 结果

2.1 基本情况

病例一：患者A，女，53 岁，家务及待业人员，现居住在深圳市罗湖区，既往有“慢性胃炎”、“高血压病”病史。

病例二：患者B，男，59 岁，某公司食堂厨师，现居住在深圳市龙华区，平素身体健康。

2.2 临床表现和治疗经过

患者A 于2018年5月31日出现发热、左膝关节疼痛难忍，不能行走，体温最高39℃，伴畏寒、寒战、头痛。当日就诊于深圳市乙医院并入院治疗。6月1日凌晨起，体温下降至正常，左膝关节腔疼痛渐减轻，左下肢可活动，行走乏力。6月6日转深圳市甲医院行进一步治疗。6月27日好转出院。

患者B 于2018年7月4日出现发热、畏寒，伴头痛、肌肉酸痛，未就医处理。7月5日服用退热药物后体温可下降，头痛症状可稍好转，但反复。7月6日仍发热，头痛症状较前加重，表现为整个头部疼痛，当日于深圳市丙医院住院治疗，住院期间查血白细胞及血中性粒细胞均升高。7月?8日出现头痛加重,表现为持续性痛，阵发性加剧如刀割样同，且出现肌肉抽动，左眼结膜充血。7月9日转深圳市甲医院行进一步治疗,7月20好转出院。

2.3 实验室检查

2.3.1 常见血液检查 从表1可见，2 例患者的白细胞计数、中性粒细胞百分比以及C 反应蛋白均出现不同程度的上升；血小板含量升高仅见于患者A。

表1 2 例人感染猪链球菌病患者常见血液检查结果

表2 2 例人感染猪链球菌病患者脑脊液实验室检测结果

2.3.2 脑脊液检查 从表2可见，患者A 的脑脊液常规检查（CSF）以及生化检测未见异常；患者B的脑脊液白细胞升高、蛋白升高、潘氏反应呈阳性（+），脑脊液氯化物和葡萄糖下降。

2.3.3 标本培养结果 患者A 滑膜液培养出猪链球菌；患者B 血液培养出猪链球菌。

2.4 暴露因素调查情况

患者A 于5月20日至5月27日期间回老家照顾生病的母亲，期间住在亲戚家，该亲戚主要在市场售卖猪肉，猪肉均统一在屠宰场中获取，家中未饲养猪。在老家期间，患者A 并未前往屠宰场及市场，亦未接触生肉以及帮忙进行烹饪。5月27日返回深圳时，其亲戚给予其一个经冷冻的生的猪头。5月28日患者A 在深圳家中将该猪头洗净，并进行烹饪而后进食。否认与猪头接触时，接触的部位存在外伤史。

患者B 为某公司食堂厨师，日常负责菜类采购以及烹饪工作，每日前往固定市场进行采购工作，采购食物包括蔬菜、鸡蛋、鱼肉类，猪肉量为6-8 斤左右，不参与菜类的清洗及配切过程。患者B 否认接触猪肉时，接触部位存在表皮损伤现象。

3 讨论

猪链球菌病是我国《动物疫病防治法》规定的二类动物传染病，目前还没有证据证明可以人传人，病猪和隐性感染的猪是该病的主要传染源，感染人的主要是2 型血清型。人感染猪链球菌病后会出现细菌性脑膜炎、感染性休克、关节炎、肺炎、心内膜炎等系统疾病，其病死率为12.8%[4]。提示有关卫生部门应加强对各大医疗机构医务人员的知识培训，临床上遇到有类似症状的，尤其是出现脑膜炎症状的，且有相关流行病学接触史的，应及时作猪链球菌病原学检测，从而提高发现、诊断和治疗人感染猪链球菌病的能力。

深圳市此次报道的人感染猪链球菌病与江苏省1998年和四川省2005年发生的人感染猪链球菌病在发病季节上相吻合[2-3],说明人感染猪链球菌病高发季节是在夏季。在此提醒有关部门应在高发季节加强对生猪疫情的监测、生猪检疫以及屠宰人员的管理，禁止宰杀病猪或病死猪，并加强消毒。

人感染猪链球菌病引起的疾病虽为感染性疾病，但尚未发现人传人的现象，目前已证实的传播途径有以下2 类：①接触病、死猪时经破损的皮肤和黏膜传播；②经口传播，主要方式有两种：一种是人吃了未煮熟的病猪肉或内脏而感染；另一种则是厨具交叉污染。流行病学调查表明，人感染猪链球菌病例在发病前均有生猪接触史，其中宰杀、洗切加工，特别是与生猪接触部位存在近期外伤史时，感染猪链球菌病的概率增加[6]。在此提醒有关部门，应加强对重点人群的宣传教育，做好个人职业防护措施，避免皮肤损伤，如若发现损伤，应立即进行清洗以及消毒。