全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果及对术中出血量、VAS疼痛评分的影响

胡利兵　高跃

【摘要】 目的：探讨在治疗非小细胞肺癌的过程中应用全胸腔镜肺叶切除术的临床效果及术中出血量和VAS疼痛评分。方法：收集2016年5月-2017年5月筆者所在医院收治的非小细胞肺癌患者88例，随机分为研究组和参照组，研究组采用全胸腔镜肺叶切除术，参照组采用传统开放性肺叶切除术，比较两组手术时间、住院时间、手术中出血量及VAS疼痛评分，术后并发症发生率。结果：研究组手术出血量，手术及住院时间均显著低于参照组;研究组VAS评分、术后并发症发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血全胸腔镜肺叶切除术手术及住院时间短，术中出血量少，疼痛轻，并且并发症发生率低，因此可在治疗非小细胞肺癌中广泛应用。

【关键词】 非小细胞肺癌; 全胸腔镜肺叶切除术; VAS疼痛评分; 术中出血量; 传统开放性肺叶切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-02

肺癌是呼吸系统中较为常见的一种恶性肿瘤，主要于环境污染加重，长期大量吸烟等有关，肺癌的发病率和死亡率都极高，是目前所有恶性肿瘤的首位，临床表现主要为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷等症状，并伴有发热、消瘦以及恶病质等[1]。非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中占比率较高的一种恶性肿瘤，死亡率高严重影响患者的生命健康，传统治疗非小细胞肺癌的方法主要是开胸手术，但是该方法伤口大，术后恢复慢，疼痛较大患者难以承受[2]，随着科技发展全胸腔镜肺叶切除术以操作简单，手术风险小而被广泛应用。因此本研究将88例非小细胞肺癌的患者分为研究组和参照组，分别进行全胸腔镜肺叶切除手术和传统开放性肺叶切除手术，比较两组患者手术时间、住院时间、手术中出血量及VAS疼痛评分、术后并发症发生率，具体如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年5月-2017年5月在笔者所在医院进行治疗的88例非小细胞肺癌患者随机分为参照组和研究组，每组44例。本次试验患者均已签署知情书，均符合非小细胞肺癌的诊断标准，排除标准：患有严重的其他肺部疾病和肺部肿瘤，严重的心脑血管疾病，严重肝肾的器官障碍及严重精神障碍患者[3]。研究组患者年龄30～70岁，平均（45.27±9.03）岁，男27例，女17例;鳞状细胞癌17例，腺癌14例，大细胞癌13例;左上肺叶11例，左下肺叶18例，右上肺叶3例，右中肺叶5例，右下肺叶7例;TNM临床分期：Ia期18例，Ib期12例，Ⅱa期7例，Ⅱb期7例。参照组患者年龄30～70岁，平均（46.66±7.48）岁，男30例，女14例;鳞状细胞癌18例，腺癌12例，大细胞癌14例;左上肺叶13例，左下肺叶15例，右上肺叶3例，右中肺叶6例，右下肺叶7例;TNM临床分期：Ia期19例，Ib期14例，Ⅱa期6例，Ⅱb期5例。两组患者年龄、性别、分期及肿瘤部位比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

所有患者入院前均进行术前检查，包括生命体征、心率及血压等。

研究组患者采用全胸腔镜肺叶切除术：患者侧卧于手术台，进行气管插管并静脉全身麻醉，在腋中线6～8肋间切1.5 cm的胸腔镜口，患侧腋前线3～4肋间切4 cm操作孔，肩胛下角线8～9肋间切2 cm副操作孔，手术操作过程不用开胸器，在主操作孔放置切口保护套，手术在监视器下用胸腔镜器械操作。切开后观察胸腔内情况，分离粘连部分，将肿瘤局部切除，进行冰冻切片进行病理检查，恶性肿瘤进行肺叶切除，并进行淋巴结清扫，切除的肺叶从主操作孔取出，防止切口污染，生理盐水冲洗胸腔，止血处理，确定肺部无漏气并且不再出血后，进行胸腔闭式引流，并且缝合伤口，结束手术[4]。

参照组采用传统开放性肺叶切除手术：患者侧卧于手术台，进行气管插管并静脉全身麻醉，在5～6肋间切25 cm操作孔，观察胸腔内情况，切除肺叶，清扫淋巴结，生理盐水冲洗胸腔，保留胸腔内的引流管，止血处理缝合伤口。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、住院时间、手术中出血量及VAS疼痛评分，以及术后并发症发生情况，包括肺部感染、低氧血症和心律失常。VAS疼痛评分标准：满分为10分，0分为无痛，3分以下为轻微疼痛，患者能忍受，4～6分为患者疼痛并影响睡眠但是尚能忍受，7～10分为患者疼痛强烈并且难以

忍受[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及住院时间、出血量及疼痛情况比较

研究组手术时间（120.47±15.67）min、住院时间（5.76±2.08）d、

手术时出血量（167.26±20.31）ml、VAS疼痛评分（4.19±1.37）分，均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为11.36%，明显低于参照组的31.82%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着科技的发展，人们的生活也越来也好，随之而来的环境污染也越来越严重，汽车尾气、生活碳排放量增加、吸烟人群增多不仅威胁生态环境，也威胁人类的健康，导致肺炎及肺癌的发生率也持续增加[7]。而对于肺癌主要宗旨就是早发现早治疗。非小细胞肺癌主要包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌及大细胞癌，主要与环境污染、吸烟、肺部慢性感染及遗传等有关，临床表现主要为胸部胀痛，咳嗽，咳血及发热等[8]。TNM是国际通用的肿瘤分期方法，T指原发肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移，对非小细胞肺癌的分期主要也依据TNM分期方法[9]，对于非小细胞肺癌主要治疗方法为手术治疗，尤其对于Ⅰ期和Ⅱ期的非小细胞肺，手术根治可以取得良好的效果，传统的开胸手术可以清除肺叶，清扫淋巴结可以达到根治的效果，但是由于手术窗口大，为了使视野清晰需要使用到开胸器，会导致对肋间的神经压迫[10]，疼痛严重难忍，并且手术中出血量过大，手术时间长，需要长时间的恢复，会对患者的经济以及生活造成负担，并且由于手术时间长，伤口大等感染的发生概率也加大。随着社会科技的发展，微创手术和全胸腔镜得到广泛的应用。

本次研究，两组患者分别采用全胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除手术，研究发现于传统开胸肺叶切除手术相比全胸腔镜肺叶切除术手术时间短，手术时出血量少，患者住院时间短，恢复快，疼痛较轻患者可以忍受，并且手术后肺部感染、低氧血症和心律失常等并发症发生概率低，可以对非小细胞肺癌达到良好的治疗效果，全胸腔镜手术时操作者可以通过全胸腔镜进行操作不需要使用开胸器，减少了对肋间神经的压迫，同时由于手术时不需要很大的切口，手术中出血量减少，并且手术后疼痛也会减轻[11]，对于周围型并且直径小于4 cm的肿瘤或者肿瘤距叶支气管口大于1 cm;未见明显纵膈淋巴结肿大;没有出现远处转移;出现肺转移癌必须进行肺叶切除的患者;部分高龄并且有多重合并症，肺功能不能耐受传统开胸肺叶切除者，可以使用全胸腔镜肺叶切除术手术[12]。患者手术后疼痛轻，出院时间早，康复快既能减轻患者经济及心理负担，也能提高患者生活和预后质量。对于肺癌淋巴结的清扫是手术治疗的关键，而全胸腔镜手术时可以清晰地观察到胸腔内的每个角落及淋巴结和周围组织，可以跟好的清扫淋巴结达到治疗效果。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术是一种微创手术，有手术时间短，手术时出血量少，疼痛较轻，并发症少等优点，提高患者的生活和预后质量，可以被患者所接受，因此可在临床上广泛推广应用。

参考文献

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